他曾經有著超200斤的體重
從十幾歲開始就比同齡人胖很多
肥胖不僅給他帶來了心理的壓力
還讓他的身體越來越不健康
![](https://img.jasve.com/2024-5/e2cd6107bfd8b64201b68a1d1b74db5a.webp)
今年27歲的小葉嘗試過自行節制飲食減重
但因為未能持續堅持
體重總是會反彈
看著體重秤上的刺目數位
小葉下定決心
一定要想辦法減肥成功
上年11月
小葉慕名來到佛山市第二人民醫院
體重管理門診 就診
接診的醫生透過膳食調查得知
小葉飲食習慣受家庭影響大
喜高糖高脂飲食,喜吃零食,喜「吃撐」
蔬菜水果進食少
奶、蛋、豆類等優質高蛋白食物攝入少
評估每日熱量攝入約2500Kcal左右
加之小葉運動少,很自然會肥胖
小葉的檢查情況
體格檢查: 體型肥胖,身高169.5cm體重 101.2kg,BMI35.2kg/m。腹部彩超提示脂肪肝。
人體成分分析報告: 基礎代謝率1911Kcal,體脂率36%、內臟脂肪等級 17級。
輔助檢查: 糖化血紅蛋白:糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)5.6%。尿常規尿葡萄糖陰性。OGTT試驗:葡萄糖(空腹):葡萄糖(GLU)(空腹)4.78 mmol/L。胰島素+C肽(空腹):胰島素(INS) 18.50uU/ml。葡萄糖(1h):葡萄糖(1h)12.22mmol/L。胰島素(速檢,1h):胰島素(1h) > 300.00 uU/ml。谷丙轉氨酶(ALT)61.87U/L,尿酸(UA)506.10umol/L,總膽固醇(TC) 6.70mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 5.05mmol/L,非高密度脂蛋白膽固醇(gnHDL-C) 5.45mmol/L,載脂蛋白 B1.48g/L。腹部彩超提示脂肪肝。
營養診斷:
1.肥胖癥2.糖耐量受損伴胰島素抵抗 3.高脂血癥 4.高尿酸血癥 5.脂肪肝。
![](https://img.jasve.com/2024-5/c17431055e517b7f1c116aa9fdff6777.webp)
看著檢查結果,小葉十分不安,心中不禁疑慮,平時體檢除了體重「超標」外,空腹血糖是正常的, 怎麽就糖耐量受損伴胰島素抵抗了呢?
體重管理門診陸曼主任耐心給他解釋:肥胖患者由於脂肪代謝異常、脂肪異常分布、過度堆積導致胰島素抵抗,起病初主要表現為糖耐量受損,餐後血糖升高,空腹血糖正常,不及早發現、幹預,有一部份的人群由糖耐量異常發展為糖尿病。所以體重管理門診需要多學科診療思維,需要全方位評估肥胖患者情況。
經過科學的評估,醫生建議對小葉采用 「治療性生活方式改變」管理方式,進行科學減重 。依據【中國超重/肥胖醫學營養治療指南(2021)】,遵循規範的醫學營養減重原則,先給小葉 設定減重目標 , 將減少體重 5%~15%及以上作為體重管理的目標,即目標體重為86kg~96kg。 接著是給小葉 設計合理的膳食餐單 ,根據人體成分分析報告給予每日膳食攝入量,重點從調整膳食結構、改變膳食習慣,如減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;選擇能夠降低低密度脂蛋白的食物等,這也是體重管理門診有別於商業減重機構之處。同時對小葉 行為方式進行幹預 :建議每日記錄體重、飲食及運動情況,避免久坐,規律作息,控制進食速度,足量飲水,避免暴飲暴食,減少高糖、高脂肪、高鹽等食物的攝入。小葉體重基數比較大,不恰當的運動可能受益會小於損傷,運動量和時間長的設計、運動強度的控制、運動損傷的預防,都是減重管理中的專業問題,體重管理門診根據實際情況出具 個人化運動處方 。
![](https://img.jasve.com/2024-5/af608b56eaaf2448145c0b60ef2ff876.webp)
經過20天的治療,小葉減重初見成效,體重下降2.5%。小葉喜出望外,也開始松懈。適逢春節到來,年輕的小葉社交應酬不可避免,外出就餐多,膳食餐單執行度低, 結果體重不降反升 。
![](https://img.jasve.com/2024-5/5bbb32b1f8e5b1d2f7467a8e829127ba.webp)
為解決此問題,佛山市第二人民醫院體重管理門診開具代餐處方。 個人化代餐 是根據小葉的代謝情況進行配置,方便攜帶及食用,提供了小葉的醫從性,代餐的熱量相對較低,可以幫助小葉控制卡路裏攝入,代餐中的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質等營養成分配比合理,能夠提供所需的營養。醫生還把小葉拉到 「體重管理」微信群 中,介紹他與群中情況類似的患友認識,大家分享減重心得,每日打卡餐食情況,相互督促、鼓勵。 電話隨診 小葉情況,提醒復診時間。
![](https://img.jasve.com/2024-5/5ba9957fb4893a8d57e77636deb9062b.webp)
![](https://img.jasve.com/2024-5/9fb905cb8f3227979c4d8f625163b2e3.webp)
驚喜的是,在堅持治療149天後,小葉體重下降23%,代謝指標基本恢復正常!
計畫 | 減重前 | 減重後 |
肝膽脾B超 | 脂肪肝聲像。膽、脾、胰聲像未見異常 | 肝、膽、脾、胰聲像未見異常 |
餐後血糖1H | 12.22mmol/L↑ | 8.02 mmol/L |
胰島素(空腹) | 18.50uU/ml↑ | 8.40uU/ml |
胰島素1H | >300.00uU/ml↑ | 86.20 uU/ml |
谷丙轉氨酶 | 61.87U/L↑ | 23.3 U/L |
尿酸 | 506.10μmol/L↑ | 429.1μmol/L |
總膽固醇 | 6.70mmol/L↑ | 5.16 mmol/L |
低密度脂蛋白膽固醇 | 5.05mmol/L↑ | 3.01 mmol/L |
非高密度脂蛋白膽固醇 | 5.45mmol/L↑ | 4.02 mmol/L |
![](https://img.jasve.com/2024-5/4ec8cb7079d7da3977ff12ed42649269.webp)
![](https://img.jasve.com/2024-5/99a55799580034d72ce327b96003b808.webp)
![](https://img.jasve.com/2024-5/972d0586ea65abceb805772fd7d6d871.webp)
![](https://img.jasve.com/2024-5/1fcd83762836a8e881e1305358b0c240.webp)
在整個診治過程中,小葉對體重管理門診團隊非常信任,透過改變自身的飲食、生活習慣,影響到家庭的生活方式改變。正如我們所見, 肥胖癥的發生具有明顯的家族聚集性,常見共同發生於父子母女、兄弟姐妹之間。 後續得知小葉的母親馬阿姨也是一位肥胖患者,她照顧小葉的起居飲食,潛移默化中也改變了自己的飲食習慣、口味, 1個月時間裏減重6.5% ,現在也是我們體重管理門診的忠實「粉絲」。小葉及馬阿姨身邊的親朋好友驚訝於他們的減重效果,但小葉母子倆更想把健康生活方式透過親身經歷傳遞出去。
![](https://img.jasve.com/2024-5/f308f1bc60414c0ebc62033855cf28be.webp)
小葉減重的成功經驗在佛山市第二人民醫院得到了廣泛復制和推廣。希望以建立健康生活方式為目的體重管理門診覆蓋面逐漸擴大,使更多的人受益於此。
體重管理門診掛號指引
供稿 | 營養科 崔金秀
稽核 | 營養科 梁燕婷
![](https://img.jasve.com/2024-5/0ff7b32ef3054024d4a5e1918ee91cb8.webp)
![](https://img.jasve.com/2024-5/86f7db5693125c7cacd32f8aa59a6f5f.webp)