試遍方法都瘦不下來，他用這個方法讓體重下降23%

他曾經有著超200斤的體重

從十幾歲開始就比同齡人胖很多

肥胖不僅給他帶來了心理的壓力

還讓他的身體越來越不健康

今年27歲的小葉嘗試過自行節制飲食減重

但因為未能持續堅持

體重總是會反彈

看著體重秤上的刺目數位

小葉下定決心

一定要想辦法減肥成功

上年11月

小葉慕名來到佛山市第二人民醫院

體重管理門診 就診

接診的醫生透過膳食調查得知

小葉飲食習慣受家庭影響大

喜高糖高脂飲食，喜吃零食，喜「吃撐」

蔬菜水果進食少

奶、蛋、豆類等優質高蛋白食物攝入少

評估每日熱量攝入約2500Kcal左右

加之小葉運動少，很自然會肥胖

小葉的檢查情況

體格檢查： 體型肥胖，身高169.5cm體重 101.2kg，BMI35.2kg/m。腹部彩超提示脂肪肝。

人體成分分析報告： 基礎代謝率1911Kcal，體脂率36%、內臟脂肪等級 17級。

輔助檢查： 糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)5.6%。尿常規尿葡萄糖陰性。OGTT試驗：葡萄糖(空腹)：葡萄糖(GLU)(空腹)4.78 mmol/L。胰島素+C肽(空腹)：胰島素(INS) 18.50uU/ml。葡萄糖(1h)：葡萄糖(1h)12.22mmol/L。胰島素(速檢,1h)：胰島素(1h) > 300.00 uU/ml。谷丙轉氨酶(ALT)61.87U/L，尿酸(UA)506.10umol/L，總膽固醇(TC) 6.70mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 5.05mmol/L，非高密度脂蛋白膽固醇(gnHDL-C) 5.45mmol/L，載脂蛋白 B1.48g/L。腹部彩超提示脂肪肝。

營養診斷:

1.肥胖癥2.糖耐量受損伴胰島素抵抗 3.高脂血癥 4.高尿酸血癥 5.脂肪肝。

看著檢查結果，小葉十分不安，心中不禁疑慮，平時體檢除了體重「超標」外，空腹血糖是正常的， 怎麽就糖耐量受損伴胰島素抵抗了呢？

體重管理門診陸曼主任耐心給他解釋：肥胖患者由於脂肪代謝異常、脂肪異常分布、過度堆積導致胰島素抵抗，起病初主要表現為糖耐量受損，餐後血糖升高，空腹血糖正常，不及早發現、幹預，有一部份的人群由糖耐量異常發展為糖尿病。所以體重管理門診需要多學科診療思維，需要全方位評估肥胖患者情況。

經過科學的評估，醫生建議對小葉采用 「治療性生活方式改變」管理方式，進行科學減重 。依據【中國超重/肥胖醫學營養治療指南（2021）】，遵循規範的醫學營養減重原則，先給小葉 設定減重目標 ， 將減少體重 5%~15%及以上作為體重管理的目標，即目標體重為86kg~96kg。 接著是給小葉 設計合理的膳食餐單 ，根據人體成分分析報告給予每日膳食攝入量，重點從調整膳食結構、改變膳食習慣，如減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；選擇能夠降低低密度脂蛋白的食物等，這也是體重管理門診有別於商業減重機構之處。同時對小葉 行為方式進行幹預 ：建議每日記錄體重、飲食及運動情況，避免久坐，規律作息，控制進食速度，足量飲水，避免暴飲暴食，減少高糖、高脂肪、高鹽等食物的攝入。小葉體重基數比較大，不恰當的運動可能受益會小於損傷，運動量和時間長的設計、運動強度的控制、運動損傷的預防，都是減重管理中的專業問題，體重管理門診根據實際情況出具 個人化運動處方 。

經過20天的治療，小葉減重初見成效，體重下降2.5%。小葉喜出望外，也開始松懈。適逢春節到來，年輕的小葉社交應酬不可避免，外出就餐多，膳食餐單執行度低， 結果體重不降反升 。

為解決此問題，佛山市第二人民醫院體重管理門診開具代餐處方。 個人化代餐 是根據小葉的代謝情況進行配置，方便攜帶及食用，提供了小葉的醫從性，代餐的熱量相對較低，可以幫助小葉控制卡路裏攝入，代餐中的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質等營養成分配比合理，能夠提供所需的營養。醫生還把小葉拉到 「體重管理」微信群 中，介紹他與群中情況類似的患友認識，大家分享減重心得，每日打卡餐食情況，相互督促、鼓勵。 電話隨診 小葉情況，提醒復診時間。

驚喜的是，在堅持治療149天後，小葉體重下降23%，代謝指標基本恢復正常！

在整個診治過程中，小葉對體重管理門診團隊非常信任，透過改變自身的飲食、生活習慣，影響到家庭的生活方式改變。正如我們所見， 肥胖癥的發生具有明顯的家族聚集性，常見共同發生於父子母女、兄弟姐妹之間。 後續得知小葉的母親馬阿姨也是一位肥胖患者，她照顧小葉的起居飲食，潛移默化中也改變了自己的飲食習慣、口味， 1個月時間裏減重6.5% ，現在也是我們體重管理門診的忠實「粉絲」。小葉及馬阿姨身邊的親朋好友驚訝於他們的減重效果，但小葉母子倆更想把健康生活方式透過親身經歷傳遞出去。

小葉減重的成功經驗在佛山市第二人民醫院得到了廣泛復制和推廣。希望以建立健康生活方式為目的體重管理門診覆蓋面逐漸擴大，使更多的人受益於此。

體重管理門診掛號指引

供稿 | 營養科 崔金秀

稽核 | 營養科 梁燕婷