華子看到一位朋友的留言，詢問單用地平類降壓藥控制不好血壓，他應該聯用沙坦類藥物，還是聯用洛爾類藥物，哪個方案更好呢？
華子說，大多數人的高血壓依靠一種降壓藥物很難得到有效的控制，基本上都需要多種降壓藥物聯用才可以。地平類藥物的降壓效果顯著，而且安全性較高，是常用的基礎用藥，沙坦或是洛爾都可以與地平聯用，如何選擇主要看心率。
一、地平聯用沙坦
地平類藥物的作用是抑制鈣離子進入血管平滑肌細胞，使血管舒張，血壓下降。
但是地平對動脈的舒張作用強，對靜脈的舒張作用很弱，所以長期用藥時，可能會導致相對的靜脈回流不足，使血液中的水分滲出血管，進入組織間隙形成水腫，由於重力原因，水腫易發生在下肢，常見腳踝部位。
沙坦類藥物可以阻斷血管收縮素2受體，使血管舒張，血壓下降。而且對動脈、靜脈都有較強的作用。所以地平聯用沙坦之後，靜脈回流能力增強，可以減輕下肢水腫。
二、地平聯用洛爾
地平類藥物的降壓作用顯著，而且大多數人對藥物的敏感性高，所以在用藥初期，往往會因為血壓下降過快，反射性引起交感神經興奮，出現心動過速、心悸的不良反應。
洛爾類藥物可以抑制心臟上的β受體，對交感神經也有抑制作用，在降壓的同時還可以減慢心率。地平與洛爾聯用之後，可以減輕心動過速的不良反應。
比如說，地平類藥物可以用於冠心病患者防治心絞痛，但心率加快對心臟不利，在聯用洛爾類藥物後，就可以消除心率過快的不利影響。
三、選藥主要看心率
降壓藥物聯用主要有兩個目的，第一是透過不同的降壓機制產生協同作用，增加降壓效果；第二是利用藥理機制上的互補作用，減少不良反應。地平聯用沙坦或是洛爾，都符合這兩個用藥目的。
但洛爾會降低心率，減少心輸出量，所以在治療單純性高血壓的時候，洛爾屬於二線地位。但是在合並有心動過速、冠心病、慢性心力衰竭等心臟疾病時，使用洛爾會改善長期預後。
如果靜息心率大於80，很可能是交感神經過度興奮，選擇洛爾與地平聯用較為適宜，用藥時註意靜息心率不能低於50。如果靜息心率小於80，可以選擇沙坦與地平聯用，減輕長期用藥時出現的水腫不良反應。
沙坦與洛爾對「腎素-血管收縮素-醛固醇」系統（RAAS）都有抑制作用，所以兩者在降壓作用上的藥理機制有部份重疊，不是推薦的最佳組合，但在心臟疾病的治療上，兩者是常見的聯用方案。地平、沙坦與洛爾，這3種藥物也可以一起聯用。
總結一下，有高血壓的人，單獨使用地平如果控制不好血壓，或是下肢出現了水腫，可以考慮與沙坦聯用；如果靜息心率超過了80，或是合並有冠心病、慢性心力衰竭等心臟疾病，選擇與洛爾聯用則更為適合。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生與藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
