隨著無痛消化內鏡技術的推廣，使得很多消化道早期病變得到篩查和診治，但門診術前檢查尚存在一些局限性。受限於門診時間和檢查裝置，門診麻醉前麻醉醫師可能無法對患者進行全面詳細的檢查，從而使麻醉過程伴隨巨大的風險。
50歲的李某因為近期便秘並伴有體重下降，懷疑肚子長了腫瘤於是來到我院消化內鏡中心就診。麻醉醫生從患者口中得知了他近些年診斷了高血壓，一直進行規律服藥治療，本次門診測量血壓尚可為120/65 mmHg，只不過心率為110次/分，由於該患者其余病史並無特殊，麻醉醫師便對其進行了麻醉誘導，但出於職業的謹慎，麻醉醫生額外配制了艾司洛爾和硝化甘油備用。
很快，內鏡操作進行到橫結腸，由於此時進鏡困難，內鏡醫師便囑托助手按壓患者腹部，誰知這一壓非但沒能幫助術者順利進鏡，反而使得患者心率血壓飆升，麻醉醫生復測一下無創血壓竟高達193/120 mmHg 同時心率也高達135次/分！
這一變化嚇得所有人出一身汗，術者也趕緊退鏡結束操作，而麻醉醫生心中有了大概預測，馬上給患者靜脈推註了艾司洛爾和硝化甘油。片刻之後患者生命體征終於恢復了正常，這時麻醉醫師才說出了自己的推測：患者可能患有嗜鉻細胞瘤，平日表現為高血壓以及心悸，雖然規律服藥控制了血壓，但是按壓腹部使得瘤體受到擠壓，兒茶酚胺釋放入血導致心率血壓飆升。
要知道這種病人即便是在手術室進行手術也需要進行充足的術前準備，而在門診顯然沒有條件繼續，於是麻醉醫師喚醒了患者，術者暫停此次檢查，並建議患者住院進行更完善的檢查，果然李某住院後實驗室檢查和CT均提示了嗜鉻細胞瘤。
嗜鉻細胞瘤起源於神經外胚層嗜鉻組織的腫瘤，分泌兒茶酚胺包括去甲基腎上腺素和腎上腺素入血，臨床表現主要是陣發性高血壓，由於該病基礎代謝率增高，所以有部份患者可能會出現高血糖、低血鉀等改變同時會發生各類心律不整如房顫甚至頻發的室性早搏；由於嗜鉻細胞瘤臨床差異較大，部份患者會出現腹部包塊、便秘等癥狀。
本例中患者由於消瘦和便秘以為是腸道腫瘤，結果誤打誤撞診斷出嗜鉻細胞瘤，一些嗜鉻細胞瘤發病較為隱匿，偶然瘤體受到刺激後才會表現出陣發性高血壓。已有文獻報道嗜鉻細胞瘤患者術中血壓驟升導致心腦血管意外的案例，因此這是一個兇險且致死率較高的疾病。
雖然麻醉水平進步以及術前充足的準備已經較大振幅地改善了患者的圍術期安全性,但圍手術期血流動力學的劇烈波動仍伴隨極大風險,就本案例而言，患者並不自知所患嗜鉻細胞瘤，而術前檢查未涉及CT等檢查，故而遺漏這一重要病史。
嗜鉻細胞瘤患者麻醉術前準備至關重要，為了圍術期的血流動力學穩定，應準備腎上腺素能抑制藥，如短效的α受體阻滯藥酚妥拉明，此外嗜鉻細胞瘤患者麻醉前應充分擴容以糾正和緩解血管痙攣引起的血容量相對不足，而做腸鏡前的腸道準備會使血容量進一步減少，給圍術期麻醉管理造成了更大的困難。
萬幸的是，本次檢查麻醉醫生提前配置的艾司洛爾和硝化甘油將血壓穩定了下來，並沒有造成更嚴重的不良後果。但本次案例同樣為我們敲響警鐘，門診內鏡檢查術前準備往往不足，一旦遺漏類似病史便會給麻醉管理帶來巨大挑戰，因此如何做好手術室外麻醉管理以及術前準備是我們永遠值得關註的問題。
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桂林醫學院附屬醫院麻醉科 龍小菊 胡睿
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