哲學中醫｜月經不調苦難愈，補腎調經療效奇——「動-定序貫範氏八法」治療異常子宮出血

開欄語：

「動-定序貫範氏八法」是範冠傑教授開創性提出的中醫理論。團隊多年的研究及實踐，成書【哲學中醫—「動-定序貫範氏八法」與中醫臨床思維】，運用哲學來解讀中醫，透過中醫來驗證哲學。透過本專欄定期文章的推播，希望讓中醫從業者開拓思維，提高臨床水平。

醫學指導： 廣東省中醫院內分泌科大科主任、學術帶頭人 範冠傑

異常子宮出血是婦科常見的癥狀和體征，是指正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量中的任何1項或多項發生異常，不包括妊娠期、產褥期、青春期前和絕經後出血，給女性帶來不少生活上的不便。

該病病因多見子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮平滑肌瘤、凝血功能異常、排卵障礙等。常透過激素類藥物或手術治療以調整月經周期和止血。 如不進行治療，出血量大的患者可出現貧血，嚴重者可有癌變的風險。

範冠傑教授認為治療月經類病當由「肝」入手，從「血」論治。 運用「動-定序貫範氏八法」中醫原創理論，動態地把握疾病的核心病機特點，施以相對恒定的藥串進行序貫治療，以調和臟腑氣血陰陽平衡，在臨床上屢獲奇效。

筆者為範冠傑教授弟子，跟師學習多年，臨床運用「動-定序貫範氏八法」時亦取得顯著療效。現分享筆者本人運用「動-定序貫範氏八法」診治異常子宮出血病案一則。

案例舉隅

廖某，女性，41歲，因「反復經間期出血6月」於2023年10月15日初診。

☑初診

患者平素工作壓力大，情緒急躁，既往月經規律，月經周期30~35天，經期4~5天，量少，色暗紅，少許痛經，無血塊，經前乳房脹痛。末次月經時間：2023年10月1日。患者訴於2023年4月無明顯誘因下開始出現經間期出血，出血量大，日用衛生巾5片，濕透2/3，曾於外院完善婦科B超未見器質性病變，服用激素類藥物後癥狀稍改善。癥見：面色白，時有腰酸、心煩，納可，眠一般，多夢，二便調，舌淡暗，舌下絡脈迂曲，苔白，脈弦細。

西醫診斷： 異常子宮出血

中醫診斷： 月經不調（肝郁腎虛血瘀證）

中醫治法： 補腎疏肝，活血調經

處方： 柴胡10g，牡丹皮15g，狗脊20g，紅花5g，白芍30g，旱蓮草30g，續斷片20g，白及10g，薄荷10g （後下），女貞子30g，幹益母草30g，雞血藤30g，共14劑。

用法： 水煎溫服，早晚分服，日1劑。

☑二診

末次月經時間：2023年11月3日，量少，4日凈，色暗紅，少許痛經，經前乳房脹痛減輕。經間期出血量較前減少。面色較前改善，仍有腰酸、心煩，眠一般，多夢，納可，二便調，舌淡暗，苔薄白，舌下絡脈迂 曲 ，脈弦細。 中藥於前方基礎上減益母草至15g，瘀血郁而化熱，熱擾心神故見心煩、夢多，加連翹10g以清郁熱，既往出血量較大，腎水不充不能上滋心脈，加酸棗仁、夜交藤各15g以養心安神，用法同前。

☑三診

末次月經時間：2023年12月5日，量少，4-5日凈，色暗紅，痛經較前減輕，經前乳房脹痛基本消失。未見經間期出血。患者訴夜眠較前稍改善，夢較前減少，無心煩，腰酸較前減輕，舌淡暗，苔薄白，舌下絡脈迂 曲 ，脈弦細。月經量少，無血塊，痛經不重，腰酸為氣血生化乏源，胞脈空虛，血海不盈， 中藥於前方基礎上去紅花，減白及至5g鞏固止血，加熟地黃30g以滋陰，當歸15g活血補血，用法同前。

☑四診

末次月經時間：2024年1月4日，量一般，4-5日凈，色暗紅，無痛經，無經前乳房脹痛。未見經間期出血。患者訴偶有腰酸，程度較前改善，納眠可，大便質稍稀，小便可，舌暗，苔薄白，舌下絡脈迂 曲 改善，脈沈細。已無經間期出血， 中藥於前方基礎上去白及，減熟地黃至15g，柴胡至5g，薄荷至5g，白芍至10g，加薏苡仁20g健脾，香附10g以行氣活血，用法同前。

後續隨訪至今，患者未再出現經間期出血癥狀。

按語

本醫案中患者平素工作壓力大，情緒急躁，久至氣機郁滯，肝失疏泄，氣滯血瘀，瘀阻沖任，血不歸經，發為本病。

【素問·五執行大論】雲：「北方生寒，寒生水，水生鹹，鹹生腎，腎生骨髓，髓生肝」，揭示了肝木腎水母子相生的關系。【靈樞·五音五味】中雲：「婦人之生，有余於氣，不足於血，以其數脫血也。」因經間期出血量大，腎精不充，又致氣血生化無源，胞脈空虛，月經量少。故患者主要的證候為腎虛、肝郁、血瘀三證並見，以腎虛為主。

【丹溪心法】所謂：「經水澀少為虛為澀，虛則補之，澀則濡之。」應以養癸水、充經源為治本之道，當補腎精開肝郁為先，兼活血調經之藥。以二至丸為基礎，旱蓮草夏至之日采，藥性甘寒填精涼肝血，女貞子冬至之日收，藥性甘平滋腎養肝陰，兩者共用能益肝補腎，交通季節之妙；另配伍狗脊、續斷通利血氣，四藥均入肝腎經，相伍而用，以增補肝腎、強筋骨、調沖任之功。柴胡、牡丹皮、薄荷、白芍為疏理肝氣，調暢氣機。白芨收斂止血。益母草、紅花、雞血藤 以 活血調經 。

現代人的工作、生活壓力大，致情誌不暢，久而影響臟腑功能，氣血陰陽失衡，於女性多表現為月經不調， 範冠傑教授認為治療月經類病當從「肝」入手，兼顧「脾、腎」，而每一個體又有不同的體質型別、生理特點，在臨床中強調把握核心病機，運用「動-定序貫範氏八法」理論，根據不同個體在某一時期內在病機的外在表現，動態地調整藥物，序貫地進行治療。

筆者根據患者就診時的癥狀表現，把握其當下的主要矛盾以調整用藥，此乃「動-定序貫範氏八法」中的動態思維；該案中患者以腎虛為本，故方藥中補腎藥貫穿始終，此即「動-定序貫範氏八法」中「定」之體現。在整個治療過程中，筆者運用「動-定序貫範氏八法」理論，終取得了滿意的療效。

醫學指導：

範冠傑，省級名中醫，全國優秀中醫臨床人才指導教授，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，主任醫師，博士生導師，博士後合作教授。

擅長： 中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病等糖尿病並行癥，以及甲亢、甲減、甲狀腺結節、亞甲炎等甲狀腺疾病、痛風、肥胖、高脂血癥等內分泌代謝疾病。

中醫是中國傳統文化的優秀代表，【哲學中醫—「動-定序貫範氏八法」與中醫臨床思維】一書，就是運用古今中外各種主流的哲學思維方式，探討中醫理論的重塑和構建，是中醫理論突破的全新嘗試，也是中國文化自信的鮮活範例。【哲學中醫】理論來源於臨床，又高於臨床，並指導臨床運用，本書系統闡述了範冠傑教授的臨床醫學思想，也是範教授臨床經驗之總結。

供稿：廣州中醫藥大學第二臨床醫學院 楊詔鈞

執行編輯：王軍飛

稽核校對：張靚雯

責任編輯：陳佳佳