「大夫，中醫能徹底治愈腰椎間盤突出嗎？」門診上，36歲的周女士詢問道。周女士近1月出現腰痛並左大腿外側及小腿放射性疼痛麻木，經檢查後診斷為腰椎間盤突出癥（以下簡稱腰突癥）。趙女士經休息和服藥治療後效果不明顯，有的醫院建議她幹脆手術。她來到中醫院，希望采取中醫療法。根據她的病情，醫生給予中醫綜合療法，3周後癥狀完全消失。寧夏中醫醫院暨中醫研究院骨傷一科主任馬紅煒認為，椎間盤一旦突出，難以回納原位，中醫治療目的就是讓它與人體「和諧相處」。
腰椎間盤為何突出
椎間盤就好比兩節椎骨之間的具有彈性的「墊圈」，這個「墊圈」邊緣由纖維環包繞，中間是一團柔軟的膠原蛋白，稱為髓核，其上下方與椎體只有薄薄的一層軟骨板相隔。當因外力損傷、慢性勞損等原因，導致外層的纖維環損壞，其中的一些髓核組織就會突破纖維環的束縛，從薄弱之處突出，這就是所謂的腰椎間盤突出。突出的髓核會產生炎性刺激，或機械性壓迫支配腰椎的竇椎神經和支配下肢的坐骨神經根部，從而引起腰腿疼痛等一系列癥狀。
馬紅煒解釋，椎間盤具有彈性，可緩沖壓力，具有承受頭部重量、穩定脊柱的作用，還有一定運動功能。正常椎間盤髓核含水80%，纖維環含水65%，隨年齡的增大，含水量逐漸減少，椎間盤因而逐漸失去彈性和韌性，易發生退變。椎間盤突出就是在退變基礎上發生的，且常發生在下腰椎的腰4至腰5和腰5至骶1間隙處，這裏是腰椎受力最大且最集中處。
癥狀消除就相當於治愈
馬紅煒介紹，從臨床大量病例的CT影像學變化來看，腰突癥經保守治療後，雖然可以消除癥狀體征，達到臨床痊愈標準，但並不能從根本上消除椎間盤突出，突出物仍然存在。這是因為椎間盤一旦破裂突出，其椎間隙空間就比原來狹小，加之突出物又與周圍粘連，所以就很難回到原來的間隙。但這並不意味著保守治療作用不大，事實上人體有很強的自我修復能力，椎間盤損壞了，各種治療手段無非是幫助它盡快修復，以便脊柱達到新的平衡狀態。
臨床觀察發現，很多影像學表現為膨出型、突出型的患者，卻無明顯腰腿痛，或僅有輕微不適癥狀，說明人與椎間盤突出常常能夠「和諧相處」。而有一些患者，盡管突出不算嚴重，但腰腿痛癥狀卻很明顯，嚴重影響生活品質，這到底咋回事？研究發現，單純輕度神經根受壓不會引起明顯疼痛，然而突出的髓核可誘發免疫和炎癥反應，提示疼痛癥狀與個體產生炎癥輕重密切相關。
因此，患者不必過分糾結突出物是否完全消除或回納。只要經積極正規治療，炎癥消退，癥狀自然消失，絕大多數椎間盤突出物都可以與人「和諧相處」。可能有人會說，還是手術治療好，可以徹底治愈。其實不然，即使進行手術，也只能摘除一部份突出的椎間盤組織，不可能完全切除，當術後腰椎活動受力時，其余的椎間盤還可能突出來，造成復發。只有極少數保守治療無效或髓核脫入椎管內，才考慮采取手術治療。
中醫調治有妙法
此病內因是先天腎氣不足，外因系反復外傷、慢性勞損和風寒濕邪侵襲。主要病機是腎虛不固，邪阻經絡，氣滯血瘀，營衛不和，以致腰腿筋脈痹阻而產生疼痛。馬紅煒認為，治療應以中醫綜合治療為主，包括臥床休息、牽引、中藥內服、推拿等。
1.中藥內服
對於氣滯血瘀型，治宜行氣活血、疏肝通絡，方用復元活血東加減。對於寒濕痹阻型，治宜散寒除濕、溫經通絡，方用甘姜苓術東加減。對於濕熱阻絡型，治宜清熱利濕、通絡止痛，方用四妙散加減。對於肝腎虧虛型，宜補腎益精、強筋壯骨，偏陽虛者以右歸丸為主方加減，偏陰虛者以左歸丸為主方加減。以上方劑需在專業中醫師指導下服用。
2.推拿理筋
通常采用按摩手法，沿經絡揉、捏、滾、推，松解腰腿部的肌肉，緩解肌肉痙攣，疏通經絡，促進血液迴圈；然後再用脊柱推扳法，可以調理關節間隙、松解神經根粘連、改善神經根與突出椎間盤的位置關系。
患者還可自行按揉以下穴位：腎俞（在腰部，當第2腰椎棘突下，旁開1.5寸）、腰陽關（在腰部，當第4腰椎棘突下凹陷中）、委中（在腘窩中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間）、陽陵泉（在小腿外側，當腓骨小頭前下方凹陷處）、三陰交（在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣後方）、昆侖（在足踝外側，位於外踝尖與跟腱連線的中點凹陷處）等，指揉法約每穴2~3分鐘，每日1~2次。
此外，還可用艾條溫灸以上諸穴，至皮膚出現紅暈為止。能起到補腎益精、祛風除濕、通經活絡的效果。
3.功能鍛煉
功能鍛煉又稱運動療法。馬紅煒強調說，中醫治療強調整體觀念，認為人體是一個統一的有機整體，全身運動與腰背肌鍛煉並重，才能更好地促進恢復。運動療法作為腰突癥治療及康復整體中的組成部份，已越來越受到重視。具有預防初次起病和復發、減緩疼痛癥狀、防止病情惡化等作用。
建議進行適度全身運動，如步行、慢跑、遊泳、打太極拳等，可防止肌肉萎縮。同時要加強腰背肌和下肢肌肉鍛煉，練習奇比點水（燕子飛）、五點支撐、直腿擡高、仰臥蹬車等動作。
4.食療推薦
①當歸生姜羊肉湯
材料：羊肉500克，當歸30克，生姜30克，紅棗10個。
做法：將羊肉洗凈切塊，焯沸水，瀝幹；當歸、生姜洗凈，生姜切片。將羊肉、當歸、生姜、紅棗同入砂鍋，加適量水共煎，武火煮開，沸後撇沫，改文火慢煮至羊肉熟爛。飲湯吃肉。
功效：羊肉補中益氣，當歸補血活血，生姜解表散寒，紅棗益氣養血，合用具有溫經散寒、活血定痛之功效，適合寒濕痹阻型腰突癥患者。
②杜仲核桃豬腎湯
材料：豬腎2個，杜仲30克，核桃肉30克。
方法：將豬腎中間切開，剝去白色筋膜，用清水沖洗幹凈。杜仲、核桃肉分別用清水洗凈，與豬腎一齊放入砂鍋內，加清水適量，武火煮沸後，改用文火煲1小時，調味食之。
功效：豬腎補腎利尿，杜仲強筋健骨，核桃肉固腎益氣，合用具有益氣補腎、壯腰助陽之功效，適合肝腎虧虛型腰突癥。
預防謹記這6點
患腰突癥不必恐懼焦慮，此病可防可治，預後良好。在此，馬紅煒提出6點建議。
①減少腰部扭傷。日常生活中不宜猛然轉身、彎腰等，動作要緩慢，搬擡重物姿勢要正確，不能把力全集中在腰部。
②當心腰部急性損傷，如重物打擊、車禍傷、摔跌傷，以防損傷椎間盤組織。
③避免風寒侵襲。風為百病之長，一旦風邪侵入腰部，就會引起筋脈拘攣，氣血瘀滯，經絡不通，容易誘發或加重癥狀。氣溫下降時要註意腰部防寒保暖。
④不要久坐。久坐傷肉，更傷椎間盤。坐姿宜端正，提倡「坐如鐘」，避免低頭、彎腰、駝背等不良姿勢。同時也不能久站，對腰椎也不利。
⑤積極健身，選擇合適的鍛煉方式。患腰突癥，應主要加強腰背肌功能鍛煉，有些人選擇不正確方式鍛煉腹肌，如過度練仰臥起坐等，易引起癥狀復發。
⑥註意預防腎虛，避免過度勞累、縱欲過度、劇烈運動等。
（ 來源【中國中醫藥報】2024年4月29日7版 郭仲華 寧夏中醫醫院暨中醫研究院 ）
