今年73岁的彭伯伯，罹患精神分裂症已有40余年，近日因突发胸痛，诊断为急性心肌梗死，被紧急转入广州医科大学附属脑科医院心血管内科，并成功接受冠脉介入手术。
「我特此在这里一一向各位英雄为救我生命做出贡献的朋友表示感谢。」大病初愈后的彭伯伯用微颤的手，一字一句写下对医护的感激之情。
值得一提的是，这是全国首例为精神分裂症合并急性冠脉综合症患者实施Shockwave冲击波球囊严重钙化病变碎裂术和药物球囊介入术，将为此类患者的救治提供宝贵参考。
病情远比想象中复杂
「冠脉介入手术是挽救彭伯伯生命的必要手段。」该院心血管内科学科带头人张睿智介绍，经过一系列临床检查，医院决定立即启动心血管专科治疗。
然而彭伯伯的病情远比想象中复杂，除了精神状态不稳定之外，还伴有严重的冠脉病变，使得冠脉介入手术难度倍增。
急性冠脉综合征是心源性猝死的最主要原因。据统计，精神分裂症患者急性心肌梗死（AMI）的全因死亡率是普通人群的两倍以上，而在急性冠脉综合征（ACS）后，其死亡风险更是增加了60%。
同时，精神分裂症患者相较于一般人群，心脏病发年龄平均提前约10年，接受冠状动脉造影或介入治疗的机会较少。
面对多重挑战，同时考虑到彭伯伯曾有因精神异常导致手术中断的经历，张睿智提出了在全麻下进行手术的治疗方案，这在国内外均无先例。
为确保手术万无一失，科室组织了多学科专家会诊，就术前精神疾病用药与麻醉药物的相互作用、全麻下可能发生的低血压及恶性心律失常等进行深入探讨，并制定了详尽的应急预案。
一个半小时内顺利完成手术
手术当天，彭伯伯的冠状动脉血管内超声（IVUS）检查显示，血管大于270°重度钙化、血管钙化斑块负荷重。
张睿智表示，在心血管疾病诊疗中，冠状动脉钙化是介入治疗中非常棘手的病变。彭伯伯的这种情况，高压球囊等常规手段无法打开血管，切割球囊、旋磨术等技术或许可行，但有引起冠状动脉穿孔风险，且精神分裂患者不能耐受长时间手术，术中风险高。
为此，心血管内科团队决定运用国际前沿的「Shockwave冲击波球囊」技术，对患者的钙化病变进行预处理，在钙化斑块被击碎后进行药物球囊介入治疗。这将大大缩短双联抗血小板治疗时间，降低相关并发症风险。
据悉，冲击波球囊技术，也叫血管内冲击波疗法或血管内碎石术，是当代心血管介入领域中一项革命性的技术创新，专攻血管钙化这一棘手难题。
这一技术汲取了泌尿系统结石治疗中碎石术的原理，通过精准递送声压波至钙化病灶，实现了病灶的有效震松乃至震裂，使血管恢复弹性、血流恢复通畅，且并不损害血管内膜完整性。
整个手术过程紧张而有序，最终在一个半小时内顺利完成。术后，彭伯伯的超敏肌钙蛋白指标显著下降，血管狭窄得到了有效改善。
▲介入术前血管狭窄（左图）、介入术后血管管腔明显增大（右图）
「这是精神专科领域心血管介入技术的新突破，将为精神分裂症合并心血管疾病患者的治疗提供宝贵参考。」张睿智说。
记者 | 薛平世
通讯员 | 李卉蕾
编辑 | 任君飞 责编 | 张秀丽
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