024年6月和7月，52岁的老周和38岁的小李不约而同地找到了深圳禾正医院副院长、心内科主任洪浪。老周和小李有个共同的毛病—— 右冠状动脉慢性闭塞病变 （英文缩写：CTO病变）。
之前，老周和小李都曾在外院做过CTO手术，但都没有成功。冠脉CTO手术是 心血管学界公认的冠脉介入术中难度较高、风险较大的 一种，有冠脉介入治疗 「最后堡垒」 之称。疏通老周和小李的右冠脉都需要行逆向CTO手术，更是难上加难。
「老周的手术难度可以排到我从业以来做过的CTO手术的前几名。小李就是比较常规的逆向CTO手术。」洪浪是全国范围内 实施CTO手术较多的医生之一 ，老周的手术，让他也直呼「不容易」。
「难肯定难， 但难不倒我」
6月底，老周在禾正医院心内科接受了手术。 手术耗时8个小时，光导丝就用了20多根。 「这是我见过的用导丝数量较多的介入手术。」禾正医院心内科主治医师医生连克刚说，「一般普通的急诊手术只需要用1-2根导丝，普通的CTO手术用3-5根。」
洪浪解释，老周的冠脉闭塞时间长，且都是真性闭塞，需要在真腔内进行钻通。「不能太用力，用力过猛把血管捅破了，那患者就下不了手术台了。」老周右冠脉的整体堵塞长度达到7-8厘米，许多堵塞段钙化严重。手术中，洪浪操作导丝以毫米为行进单位，一点点磨掉血管中钙化的「石头」，向前疏通。坚硬的「石头」会弯折导丝，也会磨坏导丝。老周的手术，前后报废了20多根导丝，手术复杂程度可见一斑。
半年前，老周因急性心梗住过院。经检查，老周心脏三大动脉全都有问题，前降支急性闭塞，回旋支狭窄超过80%，右冠脉慢性闭塞。前两次外院手术医生给他狭窄的前降支和回旋支装了支架，也尝试疏通他闭塞的右冠脉，但没有成功。
老周觉得，一条堵住的右冠脉就如同身体里的一个不定时「炸弹」，没法让人安心，活动量大一点就会有胸闷气短的症状。想尽快做手术的老周拿着自己的检查报告，一家一家医院问，企图寻找到手术的可能性。在大部分医院，老周得到的答案都是：可以尝试CTO手术，但难度非常非常大。综合了多家医院给出的答案，老周最终选择了曾经问过的深圳禾正医院洪浪教授。老周解释，他本身是江西人，老家好些亲朋都对洪浪教授的名气有所耳闻，「洪浪教授做这类手术做了很多，成功率也很高。」
洪浪坦言，老周的手术虽然难，但也难不倒他：「我之前做过150台疑难CTO手术的直播，成功率达到了98.67%，对这类手术还是有信心的。」老周的手术成功拿下，小李的手术更不在话下了。「小李的手术比较简单，就是常规的逆向CTO手术。」洪浪介绍。
持续推动深圳 CTO手术水平
老周的手术刚做完，洪浪就马上对手术进行了复盘。「先脑子里过一遍，回想一下哪些步骤值得肯定，哪些步骤还有改进的空间。」洪浪说，术后对手术进行复盘，是他的习惯，也是业内「行规」。多次复盘后，一些手术当中可以改进的点就能被完整地「揪」出来。「下次再做这样的手术，也许就能7个小时做完，或者6个小时做完。」
洪浪指出，目前深圳能做CTO手术的医生并不太多。来到深圳后，他希望能通过自己的努力与深圳同仁一起，提升深圳CTO手术的水平。此前，洪浪已成功主持过一次CTO手术交流大会。会上，他与深圳同行就实际案例，进行了手术探讨。洪浪计划，下次就老周的案例再组织一场交流会。「老周这个案例，非常值得再三复盘。」
洪浪认为，CTO手术最大的难点在于「手感」和经验。每一台CTO手术，都像是在「钻隧道」，工具只有细细的一根导丝。「钻隧道」的过程当中，会碰到很具迷惑性的岔道（假腔）；会碰到容易钻的「松土」（未完成堵塞点），也有很难钻的「硬土」，更有异常坚硬的「石头」。在钻的过程当中，绝对不能手抖，也不能钻偏，一旦捅破血管，患者就危险了。
小李的手术只需要钻通右冠脉的一小段，比较轻松。老周的手术则需要钻通整条右冠脉及及其分支血管的通道，难度非常大。洪浪说，无论哪种CTO手术，他都有信心。他曾担任江西省人民医院副院长、江西省心血管病医院院长，是国内早期实施CTO介入手术的医生之一，洪浪从2000年开展第一台手术至今，累计CTO手术量已接近2000台，且成功率远高行业平均水平。
CTO病变 年轻化趋势明显
术后，老周和小李均恢复良好，仅住院两三天就出院了。对于小李而言，这次手术，更是解除了他长达4年的恐惧。「4年前我就常常胸闷，有时候动一下就喘不上气。以前也做过介入手术，放过支架，但冠脉堵塞的问题一直没有解决。这次算是彻底解决了。」 做完CTO手术的小李，总算是松了一口气。
洪浪指出，尽管CTO病变有年轻化趋势，但在南方地区，像小李这样，38岁就发生CTO病变的患者还是比较少。「相较而言，南方人饮食更清淡，高脂、高胆固醇饮食更少，冠心病的发病率也较北方低。」由于CTO病变发展的过程比较缓慢，且发生率并不是特别高，因此并不容易被发现。许多患者都是因为心血管的其他部位也出现了问题，才发出CTO病变。
洪浪认为，预防CTO病变，其实主要就是预防冠心病的发生。在冠心病发病的危险因素中，最主要的是高血压、高胆固醇血症、吸烟；其次是肥胖、糖尿病及精神神经因素；还有家族遗传史、年龄、性别等因素。「所以就是要健康饮食，少抽烟喝酒，保持良好的作息以及锻炼习惯等。」
