在麻醉科工作多年，见过太多的术前紧张焦虑的患者，其中有许多患者因为椎管内麻醉疼痛而害怕。他们大部分人的信息渠道是上网搜索后，别人的吐槽，说腰麻时那个针打的特别疼。下面我就给大家详细介绍一下什么是腰麻？
其实大家说的腰麻，就是我们专业术语中的蛛网膜下隙阻滞俗称腰麻，它属于椎管内麻醉的一种方式，这个麻醉方式还有硬脊膜外阻滞俗称硬膜外麻醉，如果硬脊膜外置入一个导管，可以通过导管将局麻药物注入硬膜外腔达到阻滞效果，根据局麻药物的半衰期间断注入药物，达到长时间阻滞的效果，称为连续硬膜外阻滞。如果蛛网膜下隙也注入局麻药物，硬膜外置入导管也可连续麻醉的方法，为腰硬联合麻醉。还有一种将局麻药物注入骶管达到阻滞效果的麻醉方式为骶管内麻醉，其实属于硬膜外阻滞的一种，适用于直肠、肛门和会阴部等低位手术手术。目前这几种麻醉方式都在使用。
我们医院肛肠手术较多，手术时间大多持续40分钟至1小时，我们的麻醉方式约95%为腰麻，下面我主要介绍一下这个麻醉过程。患者入手术室后，静脉输液，连接心电、血压、指脉氧进行监测，然后采用侧卧位（如下图）完成麻醉方式。
首先1%利多卡因约3ml局部浸润麻醉，然后用5号细针（外径0.5mm）直入法缓慢穿刺，针尖达蛛网膜下隙，穿刺到位后，可以看见清亮的脑脊液缓慢流出，将0.375%罗哌卡因按照一定的速度注入蛛网膜下腔，过程中会有脚发热的感觉，待操作完成后麻醉已经完毕，患者转截石位，然后开始手术。我们的麻醉效果大约是在腰麻药物注入后立马起效，约5-8分钟达高峰，维持大约120-150分钟，这个起效时间和维持时间与注入局麻药品的种类、药品剂量和浓度有关。
麻醉方式讲明白了，那么打麻醉到底疼不疼？首先我给大家介绍一下打麻醉用的针（请看下图），我们选择是下图中最细的5号针（外径0.5mm），这是腰硬联合麻醉包里的针内针，比以前腰麻包里的9号（外径0.9mm）腰麻针还要细很多，这么细的针再配合上局麻药的作用，这部操作其实不疼，而疼痛感在局麻时，针刺入皮肤过程有一点点疼，后边腰麻针穿刺时会感觉轻微的酸胀，没有疼痛感。所以我们医院打腰麻时真不疼。
大家可以看见我们图中还有一个18号（外径1.8mm）针，也就是图中最粗的那个针，就是我们完成硬膜外麻醉时用到的针，还有腰硬联合麻醉时，第一步也是将18号针穿刺入硬膜外腔，然后将5号针插入18号针内，刺入蛛网膜下腔完成操作。同样这个粗针穿刺前，我们也会先使用局部浸润麻醉技术，然后将18号针缓慢穿刺针尖端达到硬膜外腔，这个过程腰部的酸胀感会比5号针更明显，在5号针通过18号针置入蛛网膜下腔的过程，患者是没有一点感觉的。疼痛也是在局部浸润麻醉时针穿刺皮肤时引起的。但是如果患者腰部肥胖、高龄伴骨质增生严重或腰椎的退化无法很好完成侧卧弯腰体位的患者，会出现穿刺困难导致反复穿刺的情况，可能就会出现网民口中的麻醉打针时很疼的情况。
随着麻醉技术的不断进步，麻醉药品品质的不断提高，人们的生活方式的不断改进，人们补钙意识的提高，穿刺困难的患者会越来越少，当然麻醉医生也会一直朝着住院全程无痛的方向努力提高。
[1]鲍俊娴,洪玉兰,余彦.肛肠手术中25G细针小剂量腰麻和常规腰麻的效果分析[J].系统医学,2023,8(15):96-99.2023.15.096.
河北省中医院麻醉科 李燕
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