原创 师建国 心声经典抑郁症是一种疾病，跟坚强、脆弱没有关系。看起来性格开朗、面带笑容的人，也可能是抑郁症患者。基于各种假说，抗抑郁药物的作用靶点最终还是着眼于四大系统：①5-HT系统，提高突触间隙的5-HT浓度，激活突触后更多受体，减轻抑郁的感觉，②NE系统，提升警觉，集中注意力；③多巴胺系统，激发内驱力；④最后是GABA系统，对抗焦虑。琥珀酸去甲文拉法辛由美国Wyethphainsinc公司生产，2008年2月29日经美国FDA批准上市，是Chemicalbook一种5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，是文拉法辛的主要活性代谢物，主要用于治疗重症抑郁性障碍(MDD)。文拉法辛（Venlafaxine）抗抑郁、焦虑。抗抑郁、焦虑的疗效都比较突出，也具有一定止痛作用，和度洛西汀为同类药，作用类似。除了早期的胃肠反应，个别人会便秘，也可见多汗，如显著可找医生减药或换药。高血压患者慎用，剂量超过150mg时应监测血压是否升高，升高血压的几率要多于度洛西汀，但升高的幅度比较有限，没有高血压病的患者通常无需监测血压。【药理作用】本药及其代谢物是5－羟色胺（5－HT）和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制药，通过抑制5－HT和NE的再摄取而发挥抗抑郁作用。
小知识：【加州火箭燃料】是一个由精神病学社区以及一些医学专业人士创造的俚语，指的是【文拉法辛】和【米氮平】的联用。被称为「加州火箭燃料」的原因是其高于平均水平的抑郁症状的迅速改善（火箭以极快的速度升空，而类似的）。一些研究比较了单用和联用抗抑郁药的效果，结果发现米氮平和文拉法辛联用治疗抑郁症的效果最佳。氟西汀（20mg）单一用药6周，治愈率25%；米氮平（30mg）＋安非他酮（150mg）联用6周，治愈率46%；米氮平（30mg）＋氟西汀（20mg）联用6周，治愈率52%；米氮平（30mg）＋文拉法辛（225mg）联用6周，治愈率58%。文拉法辛+米氮平两者联用时，一方面米氮平可改善文拉法辛的不良反应、改善患者的依从性。另一方面，文拉法辛具有的5-羟色胺再摄取抑制作用，与米氮平的5-HT2A/2C受体拮抗作用，两者可产生协同效应；并且，文拉法辛具有的去甲肾上腺素再摄取抑制作用，和米氮平的α2受体拮抗作用也有协同作用。因此，两者联用时抗抑郁效果增加，而不良反应减轻。然而，对于那些基线存在严重焦虑的抑郁患者，米氮平增效治疗值得考虑。参考文献：1.心理科普 | 一位精神心理科医生整理的心理科常用药的优缺点及副作用处理陈伟 信洁心理驿站2023-11-12 17:48发表于浙江2.师建国主编.实用临床精神病学.张晓红.第四章躯体治疗.北京:科学出版社,2009,111-2453.抗抑郁药，究竟是致性功能障碍，还是治性功能障碍？2017-11-21 22:19:34 来源:医学界精神病学频道4.Baldwin D S, Manson C, Nowak M. Impact of Antidepressant Drugs on Sexual Function and Satisfaction[J]. CNS drugs, 2015: 1-9.5.王聪，赵雯迪，钟朝晖.氟西汀治疗早泄有效性和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2016，22（13）：1510-1515.6.如何基于D2受体占有率减停抗精神病药？2021-03-29来源：医脉通7.喻东山，顾镭，高伟博主编.精神科合理用药手册（第4版）.南京:江苏凤凰科学技术出版社,2020：062-076.8.江开达教授讲座：从五个症状维度探讨抗精神病药受体作用机制 | e信使9.精神药物不良事件的临床判断建议 | 指南共识医脉通精神科 2024-02-02 20:01 发表于北京10.抗抑郁药，究竟是致性功能障碍，还是治性功能障碍？2017-11-21 22:19:34 来源:医学界精神病学频道11.基础：精神科受体效应/临床必备.原创JN医脉通精神科2017-07-2912.司天梅, 黄继忠, 于欣. Stahl精神药理学精要：神经科学基础与临床应用（第3版）[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2011.13. LARSSON J．Antidepressants and suicide among young WO— men in Sweden 1999—2013[J]．Int J Risk Saf Med，2017，29 (1/2)：101—106．14. Zick JE, et al.Current psychiatry. 2019 July,18(7):38-423. CHOKKA P R．HANKEY J R．Assessment and management of sexual dysfunction in the context of depression[J]．Ther Adv Psychopharmacol，2018，8(1)：13—23．15. Soreide KK,et al. Psychiatry Times,December 15,2017.16.The American Society of Health-System Pharmacists. Retrieved 28 December 2017.17.中华医学会行为医学分会，中华医学会行为医学分会认知应对治疗学组.抑郁症治疗与管理的专家推荐意见（2022年）[J].中华行为医学与脑科学杂志，2023，32（3）：193—202.18.中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.抑郁症基层诊疗指南（2021年）[J] .中华全科医师杂志，2021，20（12）：1249—1260.19.VASILIU O. Efficacy, Tolerability, and Safety of Toludesvenlafaxine for the Treatment of Major Depressive Disorder-A Narrative Review [J]. Pharmaceuticals (Basel), 2023, 16(3).20.医脉通精神科. 哪些抑郁患者适合使用米氮平增效？——一项阴性结果研究的启示 | 文献述评. 2021.09.17.
