*仅供医学专业人士阅读参考
这个病需当心！
撰文丨 龙璇
抗真菌治疗后，反而恶化
患者男性，53岁，因 肛周皮炎 反复6月 就诊，近期又检测合 并肛周白色念珠菌感染 ，行局部制霉菌素治疗，却未见好转，医生予伊曲康唑100mg，每日1次，连续治疗9天。
然而，患者在治疗过程中 肛周皮疹明显恶化 ，同时在 腹股沟、臀部和腋窝部位出现大片丘疹红斑，伴有糜烂渗出。 患者无系统受累症状，血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，否认药物过敏史，否认有汞或其他物质接触史。既往史、个人史及家族史无特殊。
皮肤科查体示双侧腋窝、腹股沟、臀部可见对称性分布的粟粒大小的丘疹和片状红斑，并拢双腿后丘疹红斑区呈V字形，肛周和腹股沟褶皱区域伴有明显浸渍和糜烂，黏膜未见明显变化（图1）。
图1：临床图片 腹股沟、臀部、肛周可见对称性分布的粟粒大小的丘疹和片状红斑
[1]
进一步完善活检结果显示，角化不全及角化过度，角质层可见散在凋亡细胞伴少量淋巴细胞、中性粒细胞移入，棘层海绵水肿及界面液化变性，真皮浅层血管周围混合炎症细胞浸润。
图2：角化不全及角化过度，角质层可见散在凋亡细胞，棘层海绵水肿及界面液化变性，真皮浅层血管周围混合炎症细胞浸润
[1]
你能猜到诊断究竟是什么吗？要怎么治疗？长按识别下方 二维码 或点击文末 阅读原文 即刻查看答案~
诊断标准有5点，褶皱部位疾病需鉴别
诊断标准 为 ：
（1）有系统用药史（初次或连续剂量，除外接触过敏原）；
（2）临床皮损特点为累及臀部、肛周、腋窝、腹股沟、生殖器等褶皱部位的特征性水肿性红斑；
（3）至少有一个间擦部位/屈侧部位受累；
（4）皮损呈对称性；
（5）缺乏系统症状及体征。
多种药物可以引起SDRIFE，且不一定有既往药物致敏，目前报道的药物包括阿莫西林、氨苄青霉素、别嘌醇、氨溴索、头孢曲松钠、西米替丁、克林霉素、左西替利嗪等，本例报道的伊曲康唑引发的此病较罕见。
此病可发生于任何年龄，更常见于男性，其发病潜伏期较短，从数小时到数天 [3] 。皮损通常不累及黏膜，面部和掌跖较少受累。组织病理学的特点是由淋巴细胞和中性粒细胞引起的空泡样界面皮炎，可不伴有嗜酸性粒细胞。目前药物引起此病的机制尚不完全清楚，目前认为与细胞毒性T淋巴细胞介导的IV型变态反应相关。此外，此病发病部位的特异性可能提示与局部的机械摩擦、热和出汗等因素有关，其确切作用尚待进一步研究。
对于临床表现具有特征性的患者，尽管既往的药物致敏史不是必要的，但临床医生仍 需谨慎排除其他发生在褶皱部位的疾病 ，如：乳房外Paget病、Hailey–Hailey病、反转型银屑病、股癣、间擦疹等。
临床医生通过综合评估患者的急性病程及可疑接触史、用药史，典型的屈侧及会阴部位受累的水肿性红斑的皮损特点，必要时完善活检结果、斑贴试验或针刺实验，可将本病与上述其他诊断进行鉴别。
一旦确诊，应尽快停用可疑药物，密切监测皮疹的改善情况，并嘱咐患者避免再次使用可疑过敏药物或结构类似的药物。此病的治疗原则同一般药疹，及时停用过敏药物、抗组胺、糖皮质激素局部外用等对症治疗，疾病预后一般较好。
参考文献：
[1]Koschitzki K, Karrer S, Berneburg M, Niebel D, Drexler K. Rare case of itraconazole induced SDRIFE (symmetrical drug-related intertriginous and flexural exanthema). J Dtsch Dermatol Ges. Published online April 3, 2024.
[2]Andersen KＥ，Hjorth Ｎ, Menné T. The baboon syndrome：systemically-induced allergic contact dermatitis [J]. Contact Dermatitis，1984，10：97-100.
[3]Häusermann P, Harr T, Bircher AJ. Baboon syndrome resulting from systemic drugs: is there strife between SDRIFE and allergic contact dermatitis syndrome [J]. Contact Dermatitis, 2004, 51(5-6):297-310.
[4]Hassanandani T, Panda M, Agarwal A, Das A. Rising trends of symmetrical drug related intertriginous and flexural exanthem due to Itraconazole in patients with superficial dermatophytosis: A case series of 12 patients from eastern part of India. Dermatol Ther. 2020;33(6):e13911.
责任编辑：刘思思
*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
