糖尿病相關腎病，簡稱「 糖腎 」（CKD)是糖尿病最常見、危害最大的一個並行癥。
它是高血糖、血糖波動與超重肥胖聯合作用的結果。
一、早篩查早發現
蛋白尿作為CKD早期臨床表現之一，常常沒有癥狀，但它是辨識早期腎臟病變的敏感性指標和CKD快速進展的預測因子。
T2DM患者處於早期蛋白尿階段時，透過積極幹預可以控制、甚至逆轉腎功能損害。
有研究發現，64%的糖尿病腎病患者可從微量白蛋白尿逆轉為正常白蛋白尿，其中，T2DM合並CKD患者逆轉至正常的 6 年累計發生率為51％。
此前，醫生運用降糖、降脂藥，及腎素-血管緊張素系統抑制劑（RASi，普利/沙坦類藥物）聯合鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i，列凈類藥物），可抑制腎臟纖維化，但治療效果仍不太理想。
近日，新型非甾體類鹽皮質激素受體拮抗劑非奈利酮，可讓中國患者腎臟復合結局風險顯著降低52%。
二、了解CKD風險與分期
糖尿病相關腎病分為5期 ，第1期為腎小球高濾過期，第2期為間斷的微量白蛋白尿期，第3期為持續的微量白蛋白尿期，第4期為大量白蛋白尿期，第5期是腎功能衰竭期。
在第3期和之前，腎臟功能都可逆轉，第4期時只有一部份患者可逆轉，到第5期發生尿毒癥完全不可逆轉。
據統計， 中國三分之一的糖尿病患者患有糖腎 ；在尿毒癥患者中，有52%的人由糖尿病相關腎病引起，患者必須透析，且5年生存率較低，糖腎可以縮短壽命16年，對生命健康威脅很大。
近20年來，臨床上使用腎素-血管緊張素系統抑制劑和鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑進行治療。
二者聯合用藥可使糖尿病患者腎功能損傷發生率降低近50%，但殘余風險仍然較高。
比如，腎素-血管緊張素系統抑制劑可以降低血壓、控制蛋白尿，抑制腎臟纖維化，但一些患者可能出現腎小球濾過率短暫下降、血壓偏低的癥狀。
鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑可減少尿中葡萄糖的重吸收，減少蛋白尿，但有增加泌尿生殖系統感染等的風險。
三、三聯組合治糖腎是上策
在近期召開的2023年歐洲糖尿病研究協會年會上，公布了一項研究： 非奈利酮可讓中國糖尿病相關腎病患者的腎臟復合結局風險降低52%，較全球人群可實作更大的腎臟獲益。
這項研究是國際大型Ⅲ期臨床研究的一部份，該研究共納入全球47個國家7437例2型糖尿病相關腎病患者，中國亞組共納入325例患者。
FIGARO-DKD中國亞組患者基線特征
與安慰劑相比，非奈利酮讓中國患者和全球總人群在治療第4個月後尿白蛋白肌酐比值分別下降39%和32%。
此外，同期另一項Ⅲ期臨床研究也顯示， 非奈利酮使主要腎臟復合結局 （腎衰竭或死亡）風險下降41%；使心血管復合終點（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心衰住院）風險降低25%。
非奈利酮是第3代醛固酮受體拮抗劑， 與其他藥物的治療機制不同，能夠更精準地阻斷鹽皮質激素受體過度啟用， 具有更好的保護心腎作用 。
目前，非奈利酮已被列入【非奈利酮在糖尿病合並慢性腎臟病患者中套用的中國專家共識（2023 版）】，同時還獲2023美國糖尿病協會【糖尿病診療標準】、2023【歐洲心臟病學會糖尿病患者心血管疾病管理指南】等的推薦，用於改善2型糖尿病合並腎病患者的治療。
有研究人員提出， 這三種藥物是管理糖腎的「金三角」 ， 聯合套用能使糖尿病相關腎臟病會得到更好的治療。
四、糖腎預防才是硬道理
腎臟發生病變一般沒有癥狀，糖友需每半年檢測尿蛋白水平，若發現有微量蛋白尿，要積極治療，盡早幹預逆轉。
一般在第3期或之前，糖腎患者均可正常飲食,每天攝入優質蛋白，以每公斤體重攝入8克蛋白為換算標準，鹽的攝入量低於6克，水的攝入量在1200毫升～1500毫升。
如果糖腎發展到第4期、第5期，需要根據腎功能情況遵醫囑調整蛋白質、鹽和水的攝入。
此外，要堅持適度運動，並避免過度勞累，預防感染、避免感冒發燒，控制好體重、血糖、血壓、血脂。
中國T2DM患者CKD的防治迫在眉睫，早篩查早幹預對延緩CKD進展、提升患者的生存質素具有重要意義。
藥物三聯治療可改善多重危險因素，延緩、逆轉蛋白尿進展，降低全因死亡風險，為T2DM合並CKD/蛋白尿患者的治療提供了「新支柱」。
期待「三聯」藥物治療，能夠惠及中國更多T2DM合並CKD/蛋白尿患者。
