在風濕免疫科,我們經常能看到一些晚期類風濕患者,手指關節出現各種關節變形,這會讓新確診的患者擔憂不已,害怕自己也成為這樣。類風濕關節炎可以做到關節不變形嗎?當然能 !只要及時正確治療,把病情控制住,延緩或阻止關節內的炎性破壞,就能延緩或阻止關節變形的發生!
你是否見過類風濕關節炎變形?
(一)類風濕關節變形是炎性破壞的結果,關節不痛不等於破壞停止
類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病 。什麽是自身免疫性疾病呢?正常情況下,免疫系統起著保護機體的作用,在細菌等病原體進入身體,免疫系統負責消滅這些異物。但是,在某些原因影響下,原本正常的細胞或組織也會被認為是異物而受到免疫系統的攻擊,這種機制引起的疾病就叫「自身免疫性疾病」。
在類風濕關節炎患者體內,免疫系統發生紊亂,免疫細胞聚集在滑膜表面並對其展開攻擊 ,從而引起滑膜炎癥表現,導致關節腫痛等癥狀。為什麽類風濕患者的免疫系統會攻擊滑膜,其原因至今尚未知曉,導致類風濕關節炎無法根治,患者能做的,就是及早控制住炎癥發展,避免炎癥對關節造成嚴重的損害。
類風濕關節炎對關節產生的破壞
類風濕關節炎對關節的破壞,是從三個角度同時進行的:
多管齊下,就導致類風濕關節炎破壞關節的速度非常快,有研究表明,60%的類風濕關節炎患者,在診斷後的2年內就出現了X線可見的關節破壞。
類風濕關節炎的關節破壞,大體可以分為三個階段:
當關節畸形出現時,也許關節已經沒那麽疼痛了,但這時候關節功能也已經喪失,無法活動,手指畸形的患者,甚至連穿襪子、捏筷子都無法完成。
類風濕關節炎對關節的破壞是不可逆的
很多人認為,關節不痛了就是炎癥消失了,類風濕關節炎就好了,可現實中,很多患者使用止痛藥後關節不痛,但關節畸形還是會發生,這是為什麽?
其實,類風濕關節炎的關節破壞和關節腫痛不是一回事,而是由不同的訊號通路在控制。在患者體內,異常的免疫應答會造成TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等細胞因子增多,使得滑膜處於慢性炎癥狀態。滑膜發炎後,發炎的細胞則會生成炎性介質,其代表為前列腺素。前列腺素一方面可以刺激關節可以感知疼痛的受體,向大腦傳遞疼痛,另一方面,會進一步誘發炎癥反應,導致關節腫脹、發熱、疼痛等癥狀。
抗炎止痛藥如非甾體抗炎藥與糖皮質激素,作用原理,都是抑制前列腺素從而減輕關節炎癥反應,但不能阻止免疫系統對滑膜的攻擊,不能減少TNF-α、IL-1、IL-6等炎癥細胞因子的生成,也阻止不了炎癥對關節結構的破壞 。類風濕關節炎患者,一定要認識到這一點!
(二)阻止類風濕關節變形需規範用藥,生活治療也不能少
前文已講,類風濕關節炎免疫系統攻擊滑膜的原因,至今還不搞清楚,也就不能從免疫異常上一勞永逸地解決類風濕,治療類風濕沒有「特效藥」。前面又講了,抗炎止痛藥也不能阻止關節破壞,那麽,究竟哪種藥才能控制類風濕關節炎的發展呢?答案是抗風濕藥。
類風濕患者要及早接受規範治療,避免關節畸形
具有抗風濕作用的藥物,西藥方面主要有三類,中藥方面則有一些方劑和中成藥。
三類改善病情抗風濕藥(DMARDs)分別為:
中藥方劑,要根據類風濕關節炎辨證分型來辨證分治,中成藥有雷公藤、白芍總苷、青藤堿等,中成藥可與西藥聯合使用,中西醫聯合治療類風濕關節炎。
確診類風濕關節炎後,該怎麽用藥呢 ?
根據【2018中國類風濕關節炎診療指南】,首選藥為傳統合成抗風濕藥。
RA 患者一經確診,應盡早開始傳統合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用(1A)。存在甲氨蝶呤禁忌時,考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶(1B)
在開啟類風濕關節炎治療後,頭三個月最好每月復診一次,來評估治療效果與病情發展,如果單用甲氨蝶呤等csDMARDs三個月,病情還沒有得到改善,那麽當前的治療方案可能就是無效的,為免延誤病情,要考慮及時調整治療方案。之所以要三個月,是因為甲氨蝶呤這些csDMARDs,有一個特點是起效慢,通常需要1~2月才見效,因此也稱為慢作用抗風濕藥。
單用csDMARDs控制不住病情怎麽辦?這時候就要聯合用藥,有三種方式:
這三種方式療效相當,原則上沒有先後,應根據患者的具體情況個人化選擇。類風濕關節炎的規範治療,大致就是這樣的,每個患者的藥物反應和藥物禁忌都不同,千萬別擅自用藥,一定要在專業醫生指導下接受治療。在治療過程中,還必須做好定期監測,要觀察治療效果怎麽樣,如果不好就要及時調整,此外,還要監測藥物不良反應,避免嚴重的藥物副作用發生。
類風濕關節炎的規範治療流程
除了藥物治療,類風濕關節炎患者不想關節畸形,還要做好2件事:
功能鍛煉對預防關節變形大有幫助
(三)除了關節變形,晚期患者還需警惕內臟病變
在很多人眼裏,類風濕關節炎就是一種關節病,只會危害關節。事實當然不是這樣,類風濕關節炎是一種全身性疾病,除了危害關節,還可能造成多器官、多系統的損傷 ,包括心臟、血液、血管、肺部、皮膚、口腔、眼睛、內分泌、神經等。
最常見的是類風濕結節,最需要警惕的是血管炎和肺損傷:
類風濕關節炎可引起全身多器官受累,一定早重視
總之,不管是關節變形還是關節外並行癥,都會給類風濕患者的生活帶來沈重打擊,因此,患者一定要從一開始就重視類風濕,及早接受規範的治療,控制住病情發展,盡可能讓患者能夠正常的生活!