益陽市中心醫院急診科的電話響起，這次會診的是一位27歲的小夥子，大量嘔血，臉色蒼白，肚子鼓得像一個皮球，全身呈黃色。
這些癥狀強烈提示了肝硬化所導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。我馬上展開了詢問，除了必要的病情評估之外，患者的某些陳述揭示了公眾對於乙型肝炎相關知識的匱乏仍然相當嚴重。
Q：你知道自己有乙肝嗎？
A：知道，小時候就有，也檢查過幾次，查了肝功能，都是正常的，就沒管它。
提醒
乙肝的隨訪，不光要做肝功能，還要做乙肝病毒定量檢測（也就是HBV-DNA檢測，而且最好是高敏HBV-DNA檢測）、血常規、甲胎蛋白、肝臟彩超等。部份病人可能還需要其他進一步檢查。
Q：這麽久的乙肝病史，你有沒有用藥治療？
A：兩年前我搞過一次出血，做了套紮（一種胃鏡下的止血治療）好了，醫生也要我吃了藥，後來我覺得沒事就停了。
提醒一
按照2022年【慢性乙型肝炎防治指南】，對於乙肝表面抗原陽性者，抗病毒治療的指征如下：
①HBV-DNA可測（陽性），且谷丙轉氨酶（ALT）大於最低檢測上限（ULN），排除其他原因所致的ALT升高後需要抗病毒治療。
②ALT＜ULN，符合以下情況之一需抗病毒治療：有乙肝肝硬化或肝癌家族史；年齡＞30歲；無創指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2或纖維化F≥2）；HBV相關肝外表現。
③肝硬化、肝衰竭、肝癌、肝移植、接受化療、靶向藥物及免疫抑制劑、接受丙型肝炎DAA治療者需要抗病毒治療。
提醒二
不要隨意停藥。目前乙肝抗病毒治療的時間均較長，尤其對於肝硬化、肝癌患者，一般需要長期乃至終身服藥。隨意停藥很可能導致病情反彈、病毒耐藥、出現肝衰竭等嚴重後果。
Q：你上次出血好了之後復查了嗎？
A：查過一次，後來人沒事就沒去過了。
提醒
乙肝分型絕大多是慢性，需要定期隨訪復查。抗病毒治療開始後，一般1、3、6月復查，以後每3-6月復查一次抽血檢查。如果乙肝已經導致了肝硬化，每3-6個月還要查甲胎蛋白和肝臟彩超，以盡早發現早期肝癌。
像這個小夥子，已經有過肝硬化出血，做過套紮治療，還需要定期復查胃鏡，並堅持胃鏡下的序貫治療（即再次的套紮、硬化劑治療等）。
隨著檢查結果陸續回報，這個小夥子的診斷確認為肝癌晚期，令人惋惜。這不是我碰到的第一個因為缺乏乙肝相關的知識而延誤治療的患者，遺憾的是，恐怕也不會是最後一次。
世界衛生組織（WHO）提出「2030年消除病毒性肝炎作為公共衛生危害」這一宏偉目標，中國作為擁有超過8600萬乙肝病毒感染者的國家，我們作為醫療工作者仍面臨巨大的挑戰和責任。
參考資料尤紅，王福生，李太生.慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中華臨床感染病雜誌，2022，15（6）：401-427
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 鄧葵關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YT）
