腦卒中又稱「中風」，是危害中老年人生命健康的常見疾病，該病會引發許多並行癥，肩痛便是其中之一。
湖南師範大學附屬湘東醫院專家表示，肩痛通常發生在卒中後1~3個月，不僅會影響患者日常生活、情緒和睡眠，嚴重者還會影響患側上肢功能活動和功能的改善。
一、卒中後肩痛的原因
1、肌張力的降低和增高
卒中早期肌張力降低，肩關節周圍肌群癱瘓、關節囊松弛，很難保護肩關節；後期肌張力異常增高，使肩關節周圍力量不平衡，導致異常運動模式，引起肩痛。
2、不適當的肢體活動與擺放
早期肩關節在無保護、無固定的情況下過大範圍的活動，體位轉移時暴力牽扯或甩動患側上肢，長時間處於錯誤位置從而引發疼痛。
3、肩手症候群
肩關節疼痛並伴有患手腫脹、疼痛、僵硬、出汗及皮膚顏色改變等癥狀，腦卒中患者早期弛緩性癱瘓、肩關節活動受限、偏癱側感覺障礙、意外損傷、不適當的被動活動等都易引發肩手症候群。
4、肩部軟組織炎癥及損傷
包括肩袖肌群損傷、肩關節囊粘連、肱二頭肌長頭肌腱病、肩峰-三角肌下滑囊炎等均可刺激周圍末梢神經，產生疼痛。
5、肩關節半脫位
肩關節半脫位後，半脫位的肱骨頭會過度牽拉肩關節囊及周圍肩袖肌群的神經，損傷肩部軟組織，從而引發疼痛。
二、肩痛的預防
1、良肢位擺放
仰臥位：患側肩胛骨下墊枕，使其處於前伸位，肘腕關節自然伸展，手指張開。
患側臥位：患側肩關節屈曲90°，肘腕關節伸展，掌心向上手指張開。
健側臥位：患側肩關節屈曲90°，患側上肢下方放置墊枕手指張開。
2、穿肩固定帶避免重力牽拉患肢
三、肩痛的處理
1、手法治療
運用關節松動、神經肌肉易化等運動療法技術保持肩復合體無痛範圍的活動度，防止粘連性滑囊炎的產生，松動肩胛骨，糾正關節盂和肱骨頭的位置，恢復肩關節的正常釘選機制，同時還可促進本體感覺的輸入。
手法刺激肩周圍肌肉的張力，誘發活動，增強關節的穩定性。
2、物理治療
低頻脈沖電療法：對於遲緩期的患者，低頻電刺激肩胛帶肌可預防肩關節半脫位的發生，減少肩痛發生的風險。
中、高頻脈沖電療法：對於肩痛並伴有腫脹、痙攣的患者，可采用中頻電進行止痛及刺激肩胛帶肌，超短波等高頻電能有效止痛、消炎，同時可改善局部血液迴圈、緩解痙攣。
其他物理療法：蠟療、磁療、體外沖擊波治療等都能起到局部直接的鎮痛作用，且可透過促進血管擴張和血液迴圈，增加病變區域的新陳代謝作用。
3、針灸治療
有效的針刺能疏通經絡，促進血液迴圈，配合電針能緩解疼痛，激發肩胛帶肌。
4、貼紮治療
利用肌內效貼進行牽拉、固定，可穩定關節、支持軟組織，有效緩解疼痛，減輕水腫。
5、相關藥物治療
類固醇制劑局部註射治療、中藥外用內服及口服非甾體類消炎鎮痛藥物治療。
卒中後大部份患者的肩痛一旦發生便是劇烈且持續的，會嚴重妨礙康復的行程，延長住院時間，加重整體殘損、殘疾、殘障程度。因而卒中後肩痛的預防和處理極為重要！
湖南醫聊特約作者：湖南師範大學附屬湘東醫院 康復醫學科·中醫科 羅正龍關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯ZS）
