轉自 羅浩中醫
不學傷寒，難以成大家，縱觀古往今來的中醫大家，多是傷寒大家。
張仲景在序中說：若能尋余所集，思過半已。這只不過是仲景的謙虛之辭，其實傷寒論建立的六經辨證體系，可以涵蓋所有疾病，這個理論體系搭建好，運用得當，可以指導大多數疾病的治療。
六經辨證體系，不只是外感疾病的辯證體系，而是所有疾病的辯證體系。六經辨證體系，將人體病位分為表、裏和半表半裏三個層次，將病性分為陰和陽。病位加病性就得出明確的診斷，六經病如下：
表陽為太陽病，表陰為少陰病
裏陽為陽明病，裏陰為太陰病
半表半裏陽證為少陽，半表半裏陰證為厥陰病
【醫宗金鑒】說：漫言變化千般狀，不外陰陽表裏間。 意思就是說，世間疾病千千萬，但疾病反應的部位要麽在表，要麽在裏，要麽在半表半裏，而疾病反應出來的病性，要麽是陽證，要麽是陰證。
所以，我們要深入地去學習【傷寒論】，搭建起六經辨證體系，掌握六經辨證的思維體系，才能真正將六經辨證體系運用於臨床。
第一、什麽是六經體系？
什麽是六經病？
胡希恕老師認為，六經病是六大類症候群。疾病發生時，正邪相爭，在人體表、裏或半表半裏三個病位表現出來的癥狀，當身體機能充盛時表現為陽性證，身體機能沈衰時則表現為陰性證。
表部、裏部和半表半裏部，分別有陰陽兩種病性，就有了六經病：太陽病，陽明病，少陽病，少陰病，太陰病和厥陰病。
1.表證：是指由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機體外的軀殼，包括太陽病和少陰病。
太陽病 ：病位在表，病性屬陽，是機體正氣充足，感受寒邪後，抗邪於體表，表現為一派收縮寒凝的癥狀，聚集大量的津液在體表，欲汗出而不汗出的一種病理狀態。
太陽病以脈浮，頭項強痛，惡寒為主要癥狀，代表方是麻黃湯和桂枝湯。
舉例來說，一個身體強壯的年輕人，感受風寒邪氣後，就容易出現這種太陽病，正氣充足，正邪交爭在表，出現惡寒，怕冷，頭項強痛，發高燒，脈浮等太陽證。
少陰病 ：病位在表，病性屬陰。人體陽氣不足，風寒邪氣侵犯人體的時候，無力抗邪，疾病就容易表現為在表的陰證，除了表證，還可能會出現陽虛的癥候，少陰病恢復比較慢，也有一定的危險性。
少陰病常有怕冷，鼻塞，流鼻涕，肌肉關節疼痛等表部癥狀，同時伴有脈沈細弱，平素怕冷，手腳冰涼等陽虛癥狀，代表方劑是麻黃附子甘草湯和桂枝加附子湯。
舉例來說，一個身體比較虛弱，陽氣不足的老年人，如果感受風寒邪氣，就特別容易出現在表的陰證少陰病。由於身體陽氣不足，所以除了怕冷，流鼻涕，打噴嚏，頭身疼痛以外，還可能會出現低燒，少陰病的發燒一般是低燒，而且患者的脈是沈細無力的，和太陽病的脈浮緊不一樣。
2.裏證： 病位在裏的疾病，一般是指食道、胃、小腸、大腸所組成的消化管道，包括陽明和太陰。
陽明病 ：病位在裏，病性屬於陽、實、熱證。機體素為陽實熱體質，感受外邪，邪從熱化，或與體內有形實邪相結，傷津耗液，反應在以胃腸消化系統為主的裏部，表現為大便難、發熱不惡寒，反惡熱、汗出、脈大有力、口渴、煩躁等。主要包括陽明經證和陽明腑實證， 代表方主要包括四大類：白虎湯類方，承氣湯類方、梔子豉湯類方和芩連柏類方。
舉例來說，像張飛這樣的強壯體質，平時陽實熱重，體質壯實，面紅，急躁易怒，容易上火，平時容易生什麽病？一般得病就容易出現從陽化熱，出現發熱不怕冷，口渴，煩躁，多汗，心煩，脈大有力等陽明熱證。
太陰病 ：病位在裏，病性屬於陰、虛、寒證。機體素為陽虛體質，尤其是脾陽虛弱，感受外邪後，邪從寒化，出現脾陽不足，寒濕內蘊的癥狀，癥狀表現在以胃腸消化系統為主的裏部，比如大便溏或稀、腹脹滿、腹部冷痛、口不渴或者渴喜熱飲等惡寒癥狀，這個就是太陰病。
舉例來說，像林黛玉體質，平素體弱陽虛，嬌弱無力，生病時就不像張飛一樣，一派熱證，常表現出的是一派陽虛寒濕的癥狀，比如大便溏或者稀，胃口不好，肚子冷痛，手腳冰涼等，這個就是太陰病。
這類患者一般平時比較怕冷，手腳冰涼，大便不成形，舌質淡胖苔白，脈也比較沈弱無力。 太陰病代表方是四逆湯 。
3.半表半裏：病位在半表半裏，一般是指表之內，裏之外，即胸腹兩大腔間，為諸多臟器所在之地，如果病邪集中反應於此體部，就稱為半表半裏，包括少陽病和厥陰病。
少陽病： 病位在半表半裏，病性為陽性，人體正氣相對不足，生病後，病邪所反應的部位，不以皮膚、肌肉和筋骨為主的表部，也不在以胃腸系統為主的裏部，而是反應在胸腹腔兩大腔間，表現為胸悶，心煩，口苦，默默不欲飲食，目眩等癥狀時，就是半表半裏陽證，就是少陽病， 代表方是小柴胡湯。
舉例來說，一名女性，正在例假期間，身體相對氣血不足，感冒了，出現了口苦，胸悶，一陣冷一陣熱，心煩急躁，不愛吃飯，睡眠不好等癥狀，伴有舌質紅，苔薄黃，脈弦細。這些癥狀不歸為在機表的表證，也不屬於消化系統的裏證，歸屬於半表半裏證，這些癥狀體現出一派陽性癥狀，沒有虛寒證，歸為少陽病
厥陰病 ：病位在半表半裏，病性是陰性的。人體素來陽氣不足，生病時病邪所反應的部位不在表，也不在裏部，而集中在胸腹兩大腔間，癥狀表現寒熱錯雜，有胸悶及頭面耳鼻等孔竅熱證，比如口苦，咽幹，目眩，耳鳴等，同時可以見到大便溏或稀，下利，手腳冰涼等惡寒證，則屬於厥陰病。
厥陰病為陰證，卻可以見到一些熱癥，是因為厥陰病為半表半裏，邪無出路，常容易郁久而化熱的緣故。 厥陰病的代表方是柴胡桂枝乾薑湯。
以上就是六經病的簡單介紹，六經病是人體六大類症候群，人體所有疾病都可以歸為這個六大類症候群，只不過病位和病性不同而已。同一個疾病，可以同時表現在一個、兩個，甚至多個經病，也就是合病和並病的問題。
第二、如何運用六經體系看病？
胡希恕老師認為：六經辨證的核心是辨方證，方證是辨證的尖端。那麽，如何辨方證呢？
大家記住一句話：先辨六經，再辨方證，方從法出，法隨證立。
1.先辨六經
任何疾病，患者機體的反應，病位不出表、裏和半表半裏，病性則不出陰陽、寒熱和虛實，疾病類別也就只有三陰和三陽六大類，也就是六經病。所以，臨床來了一位患者，我們第一步就是要辨別疾病的六經歸屬，這個疾病到底有六經病中的哪經病？屬於單經病還是有多經合病並病？
那麽，難點就來了，臨床中如何辨六經？
六經病的辨別，我們參考馬家駒老師的方法，可以分以下四步走：
第一步：詳細而準確的采集四診資訊，四診資訊的采集是有針對性的，盡量圍繞六經病的診斷標準來開展，具體的診斷標準，後續文章會分享給大家。
第二步：辨病位：透過采集的四診資訊，歸納分析疾病的病位，是在表，在裏，還是半表半裏。
第三步：辨病性：透過采集的四診資訊，運用八綱理論來分析疾病的病性，是陽證還是陰證。這裏特別強調，透過分析疾病的寒熱虛實，就可以辨別出病性。
第四步：病位和病性確定了，六經就可以確定了。比如，患者疾病的病位在半表半裏，病性是陽性，六經歸屬就是少陽。
需要特別註意的是，六經辨證體系，就是先辨六經，再辨方證的過程，六經如何辨別？ 最關鍵的就是辨別病位和病性。 這裏需要註意的是， 辨別六經病的病位，是指病邪所反應的病位，不是指病變所在的病位。
打個比方，病變在裏，但是病邪集中反應在表位，我們亦將其歸為表證。比如，一個肝炎的患者，如果出現發熱，惡寒，身疼痛，無汗，脈浮緊等癥狀，我們仍將其歸為表證，為太陽病。
2.再辨方證
（1）根據六經選擇相應治法
記住這句話：方從法出，法隨證立。六經病治法不同，具體如下：
太陽病：在表宜發汗， 不可以用吐法和下法。
少陰病：在表宜發汗，但需溫陽扶正 以發汗，比如加附子等溫陽藥物，不可吐下。
陽明病： 在裏陽實熱證宜清法、下法和吐法，熱沒有和有形實邪相結則用清法，熱結於裏，與有形實邪相結宜下法，病位在上，胸中實邪就用吐法。
太陰病：虛寒在裏，應當用溫補之法 。不可以汗吐下。
少陽病：病在半表半裏，屬陽證，宜和解清裏 ，不可汗吐下法。
厥陰病：病在半表半裏，屬陰證，宜在和解藥中加入溫陽藥， 不可汗吐下。
（2）根據治法來選擇相應的方證
六經辨出來了，治法也隨著出來，根據六經的治法，選擇合適的方證，就可以取得很好的療效。胡希恕老師說，辨方證是我們六經辨證的尖端。
那麽，如何才能選擇最佳的方證？做好以下三點，對提高辨方證的能力特別重要。
1）讀透傷寒論
熟讀傷寒論398條，113方，我們不一定要都會背，但是對重點條文一定要熟讀，並且理解透。尤其是傷寒論的113方證的條文，必須反復研讀和思考，歸納總結，理解透徹。
2）搭建起六經辨證論治的體系
除了前面我們要辨證準確，辨清楚六經，用對治則治法，還需要對每條經中，所包含的方證進行歸納分類，便於我們臨床選擇方證時使用。
比如，陽明病，主要方證分四大類，包括白虎湯類方，承氣湯類方，梔子類別方和芩連柏類方，白虎湯類方適合於陽明熱證，沒有和大腸有形糟粕的結合時使用；承氣湯類方，則適合於陽明之熱和腸道糟粕結合的陽明腑實證……
這樣進行歸納以後，當病人辨證為陽明熱證時，就可以根據四診資料，從以上四大類方證去選擇，這樣思維就很清晰，辨方證的難度就大大減輕了。
3）臨床思維反復訓練
認真對對每一位患者，每一個病人來診，都按照六經八綱辨證的思維進行望聞問切，辨出六經，選擇治法，最終辨出合適的方證。如此，反復訓練臨床思維，將大大提高臨床辨方證分準確率，提高臨床療效。
以上，就是我們臨床中常用的六經辨證體系。簡單來說，就是先辨六經，再辨方證的過程，辨方證是我們臨床辨證的尖端。
今天先探討基本的方法，以後我們結合病例，再談談具體如何辨六經和辨方證。希望廣大同道們一起努力，探討學習！
