導讀:毫不誇張的講,人體很多疾病的發生和發展,都與外感疾病有非常大的關系,原因在於外感疾病會出現各種各樣不同的傳變。本章節,我們看看太陽系統邪熱最為順遂高速的傳變方式。
太陽病六七日,表證仍在,脈微而沈,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裏故也,抵當湯主之。124
前面眾多條文中,我們了解到太陽傷寒不愈或者誤治之後會出現的各種變化,或者傳入陽明經、少陽經,或者竄入胸膈形成客熱、結胸等證,讓我們不得不感嘆人體疾病的一種復雜性。本章節條文,醫聖仲景又給我們介紹了一種太陽傷寒的疾病變化形式,亦是非常重要,且其中含有一些關鍵性的知識點。
條文開始,醫聖仲景告訴我們太陽外感疾病多日,患者表證仍存在,但脈象則表現為微而沈,這說明疾病出現了傳變。脈微而沈,多數是外邪與痰飲結於胸中,但患者非是結胸,而是出現了「其人發狂」的情誌異常,醫聖仲景明確告訴我們說這是熱在下焦。熱在下焦,是單純的下焦熱嗎?我們繼續看醫聖仲景的講解。
醫聖仲景在告訴我們患者熱在下焦的同時,又給我們提供了兩個非常重要的癥狀,即「少腹硬滿、小便自利」,小便自利說明患者患者膀胱排尿功能順暢,所以此時的小腹硬滿,是瘀血所致,而非膀胱氣化不利所致。下焦有熱有瘀血,瘀熱互結,形成了膀胱蓄血證,此時若是下血,瘀血得以解除,疾病可以獲愈。條文還告訴我們,膀胱蓄血證時,熱在下焦,膀胱的氣化功能是存在的,故而小便自利。
在條文最後,醫聖仲景為我們揭示了患者疾病發生的過程或者路徑,那就是「太陽隨經」,即太陽為經、膀胱為腑,邪熱隨太陽經進入太陽腑,形成了這種瘀熱結於膀胱的蓄血證。膀胱蓄血證,醫聖仲景給我們提供的治療方劑是抵當湯,瀉熱破瘀,達到疾病痊愈的目的。至於太陽蓄血證出現「其人發狂」的原因,前面條文曾經提到,也有醫家認為肝、任脈皆與下焦有關,故而下焦瘀熱會影響肝臟氣機逆亂,出現發狂。
傷寒此條文,給我們講述了太陽傷寒的另外一種疾病傳變形式,即太陽隨經,值得我們牢記。