▲胡國俊 全國名中醫（1946.9-）
胡國俊，全國名中醫，安徽中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、 教授，在長期的臨床診療工作中，胡國俊對於諸多呼吸系統疾病及一些內科疑難雜證的診療，逐漸形成了完善的理論體系及理法方藥，療效頗佳。 現將他辨治肺癌發熱的驗案介紹如下，以饗同仁。
驗案
患者，男，時年66歲，2015年7月5日因「右側胸痛伴咳嗽、痰血20余天」入院。患者6月份無明顯誘因出現發熱，右側胸痛，口苦，納差，就診於當地診所（具體用藥、規格、劑量等均不詳），癥狀未見好轉。而後突然出現咳嗽、痰血，2015年7月3日就診於當地某醫院，行胸部CT示：右肺占位，考慮右肺下葉中央型肺癌伴右肺上葉及縱隔淋巴結轉移可能性大。診斷為（陰虛內熱型）肺癌。入院完善相關檢查，2015年7月10日行CT引導下肺穿刺活檢，7月15日病理診斷顯示：（右肺）穿刺組織非小細胞肺癌，結合免疫組化標記，符合肺腺癌。治療上先後予以頭孢替安、亞胺培南西司他丁、伏立康唑等抗生素治療，發熱有所改善，但仍有低熱，以午後及夜間發熱為主。7月20日胡國俊診見：發熱，以午後及夜間發熱為主，口幹，不欲飲水，汗出，乏力，小便黃赤，大便幹，難解。舌紅，舌胖有裂紋，苔少，脈沈滑數。
診斷： （陰虛內熱型）肺癌。
治則： 益氣陰，化濕熱。
藥用清骨散加減： 鱉甲30g，地骨皮20g，銀柴胡10g，知母10g，生地20g，五味子10g，薏苡仁30g，淡竹葉15g，滑石粉30g，白茅根30g，竹茹15g，旋覆花（包煎）10g，茜草20g，南沙參30g。服用7劑之後，患者熱退，並出現新生苔。
按： 癌性發熱是晚期肺癌患者的臨床常見癥狀之一，抗生素及抗過敏藥物，對此類癥狀無明顯作用。中醫學認為癌性發熱多由於惡性腫瘤引起臟腑虛損或陰陽失調，痰瘀濕毒，蘊久化熱所致；或因化療後火熱毒邪積聚，耗氣傷陰導致。本證以陰虛證多見，虛實夾雜，本虛標實，屬內傷發熱範疇。
本例患者病機總屬氣陰兩虛，濕熱內蘊。其發熱以午後和夜間低熱為主，多因陰虛火旺所致。由於陰液虧虛，不能制陽，機體陽氣偏亢，午後衛陽漸入於裏，夜間衛陽行於裏，使體內偏亢的陽氣更加亢盛而生內熱。口幹而不欲飲水，由濕熱內蘊所致。熱邪煎灼津液，陰液虧虛，而致口幹；濕邪內阻而致不欲飲水。汗出較多、乏力，屬氣虛所致。氣虛則衛外無力，肌表不固，而易汗出，乏力。大便幹是由氣陰兩虛，腸失濡潤，推運無力而致。陰虛內熱而致溺赤。結合舌紅胖有裂紋，苔少，脈沈滑數，辨證為陰虛內熱證。胡國俊以清骨散（出自【證治準繩】，有清虛熱、退骨蒸之功效）為主，結合中醫辨證論治，隨癥加味。方中鱉甲鹹寒，直入陰分，入絡搜邪，滋陰退熱；銀柴胡味甘苦微寒，清虛熱、退骨蒸，共為君藥；地骨皮、知母內清陰分之熱；生地甘涼，滋陰涼血，三者共清陰分之虛熱，為臣藥。薏苡仁、淡竹葉、滑石粉清熱化濕而不傷陰。酌加白茅根、竹茹清熱除煩利尿，旋覆花通利大腸，茜草涼血止血，南沙參養陰補氣生津。全方共奏益氣養陰，清熱化濕之功。胡國俊辨治肺癌發熱，謹守病機，對證施治，故獲效明顯。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：中國中醫藥報，內容選自【中國中醫藥報】2023年4月21日第五版 ，高雅婷、張潤 安徽中醫藥大學，楊程 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 】
