保不住、反復流產……原來與老公也有關系！

我們都習慣性地認為

懷孕後流產是女方的因素

實際上

有一些流產尤其是復發性流產

與男方也有很大關系

過去認為只要能夠懷孕，至於是否流產或胎停只與女方有關。而目前研究發現， 大約10%左右的女方反復流產或胎停存在男性因素 。

人類的體細胞中一共含有23對染色體，1~22號染色體稱為常染色體，23號染色體中的X或Y的差異決定了男、女的性別，而精子中則含有體細胞中一半的遺傳物質，如23X，23Y等，精子的染色體可能隨體細胞染色體異常發生變化。

據相關報道 20%～55%的流產胚胎有染色體異常 。

01

常染色體數目的異常

一種是染色體整倍體性異常，比如精卵結合後正常應該為二倍體，即來自女方卵子23條染色體，來自父方精子23條染色體，但少數情況下出現受精卵三倍體，這種情形下胚胎多發生自發性流產,少有存活胎兒，但可能會發生嚴重畸形。

另一種是染色體的非整倍體性異常包括單體型、三體型和多體型，存活的子代多有明顯異常的臨床表現，常見的包括21三體症候群、克氏症候群（47XXY）等。這些男性多合並精子質素差，低生育力或不育。

02

常染色體結構異常

這是由於染色體在遺傳的過程中發生斷裂、遺失和不當重組造成的。最常見的為易位，其次為倒位。染色體平衡易位攜帶者,其生殖細胞在減數分裂時產生的不平衡配子,可導致流產、畸胎等不良結局。

高流產率與男性攜帶異常核型相關，帶有相互易位的男性造成流產的概率為61.1%，倒位引起流產的概率約28%～42.9%；對於胚停來說，染色體核型異常率為5.22%，其中常染色體異常占14.6%。

03

Y染色體

Y染色體是男性特有的性染色體，其長度變異具有遺傳效應且與流產、胚停有關。Y染色體完整性在胚胎發育和維持妊娠中發揮重要作用。

這有兩種情況：一種大Y染色體，它是指在同一染色體核型中Y染色體長度＞18號染色體。在連續流產患者中大Y染色體檢出率可達為40%；另一種是小Y染色體，它是指在同一染色體核型中Y染色體長度＜21號染色體。因小Y染色體導致RAS的發生率在3.26%~26.32%，差異較大。

Y染色體長臂存在著調控精子發生的基因，稱為AZF基因。它的缺失，我們稱為Y染色體的微缺失，它的缺失，不但影響精子的發生,而且可能影響配偶的繼續妊娠。

很多研究發現， 沙眼衣原體和解脲脲原體感染 是引起復發性流產的重要病原體，這些微小的病原體附著於精子表面，能分泌神經氨脂酶類物質，隨精子進入卵細胞，形成受精卵，導致破壞發育不長時間的胚胎死亡而流產；還可以引起子宮內膜炎性反應，影響母體自身免疫系統保護胚胎的調節機制，幹擾胚胎著床或損害生長中的胚胎而誘發流產；感染破壞了男性睪丸結構中的天然血睪屏障，精子表面抗原與血液接觸，發生免疫反應，產生抗精子抗體，誘發自身免疫系統破壞精子，進而影響早期胚胎的發育導致流產。

精子DNA碎片率高

精子內部遺傳物質DNA的完整性，對於精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是極其重要的。研究顯示，精子DNA損傷高於30%的人群，發生女方不孕或妊早期自然流產的概率明顯升高。

以往大多數研究結果提示，精子的畸形率與後代發生畸形的概率無明顯相關性，但精子形態異常與精子頭部核蛋白組型轉換異常、染色質結構異常、精核蛋白缺陷、DNA碎片增多有關。

其中染色質異常精子多表現為頭部形態異常（如大頭精子），這類精子與卵子結合受孕會使流產的可能性明顯升高；精子頭部的頂體異常可使精子不能鉆入卵子而喪失受精能力導致不育甚至引發流產。

05

精子活力

既往一般認為精子活動力較差，不能自己遊進宮頸、子宮、輸卵管，遇到卵子受孕，但越來越多的研究表面精子活力差的患者，也有可能使女方受孕，但受孕後的流產發生概率明顯較正常人群高，這可能與精子本身質素有關，而精子活力低，只是精子質素差的一種表現，對於精子活力差者還應該進一步深入研究精子質素，來更好的指導臨床。

06

不明原因

排除了女方因素，男方各項檢查未見明顯異常，但仍反復出現流產，在臨床上也並不少見，這類人可能與年齡、生活環境、抽煙、喝酒等不良的生活方式有關。