吃飯時間不合理
情況1
晚餐吃得太早，容易加餐
病例
患者，男，57歲。患者的一日三餐均由單位食堂定時發放，飲食清淡且限量，故無熱量超標情況，唯一不足的是晚餐開飯時間太早，16:30就開飯了。患者有一個每天吃完晚飯外出散步的良好習慣，但散步回來就必須吃東西，否則會很餓。於是他會提前準備甜點，散步後必定加餐，哪天不加餐就睡不著覺。
專家點評
晚餐時間不要早於17：00，不要吃夜宵。
情況2
早飯吃得太晚，飯量吃得太多
病例
患者，男，33歲。患者因為工作原因，每天淩晨3：00起床，10:00左右才能吃早飯。每天這個時候，患者已經饑腸轆轆，兩碗稀飯，兩三個雞蛋，幾根油條，瞬間席卷一空。
專家點評
早餐時間最好不要遲於上午7：00，避免進餐過晚而造成熱量超標。
情況3
晚餐吃得太晚，吃完馬上睡覺
病例
患者，女，26 歲，懷孕15周。患者每天早餐、午餐均在單位食用，食量正常，且營養均衡，但其每天晚上要等母親下班回來做飯，吃完飯就21:00多了，然後馬上躺下睡覺，天天如此。
專家點評
晚餐時間最好不要遲於19：00，晚餐後要適當活動。
三餐分配不均衡
情況4
早餐、午餐好好吃，晚餐不吃
病例
患者，男，67歲，糖尿病病史10余年。患者聽人說晚餐吃多了不好，於是把一天的飯多安排在早餐、午餐吃，晚餐吃得很少。
專家點評
不吃晚餐容易發生低血糖，晚餐不僅要吃，而且必須吃主食。建議糖尿病患者一日至少三餐，甚至可以多餐，每餐必吃，但每天的總熱量不能增加。
情況5
早餐吃得特別多，午、晚餐吃得相對少
病例
患者，男，65歲。兒女為其購買的主食基本以蕎麥為主，如蕎麥掛面、蕎麥饅頭等，蛋白質是每天2個雞蛋、1個海參、1袋鮮奶、2～3塊排骨或肉類，其余以青菜為主。總的來說，患者每天攝入的總熱量並不高，但患者早餐後2小時血糖總是居高不下，波動在12～13mmol/L，其余血糖基本能夠達標，究其原因，患者全天的蛋白質多在早餐進食。
專家點評
一日三餐熱量分配要均衡，一般可按照早餐、午餐、晚餐各占1/3或早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5分配。
情況6
早餐不吃，午餐湊合，晚餐大吃大喝
上班族
這是很多上班族的飲食特點，早晨為避免遲到，匆匆上班，經常顧不上吃早餐；中午，因為午休時間短，離家又遠，多湊合一頓；只有到了晚上，全家人回到家裏，多做幾個菜，吃飽喝足後就坐著不動，可能還要吃點零食或水果。
專家點評
早餐一定要吃好，晚餐一定要吃少，每餐都不要吃得太飽，營養均衡。
飲食結構不合理
情況7
為了不使用胰島素，一天吃五六斤菜，幾乎不吃主食
病例
患者，男，67歲，糖尿病病史20余年，長期口服2～3種降血糖藥，但血糖仍控制不理想。醫生建議他使用胰島素，該患者由於以前接受過錯誤資訊，非常排斥胰島素治療。為了避免註射胰島素，患者一天只吃極少量的主食，最多1～2兩，大量吃蔬菜，每天5～6斤，但血糖依然不降。
專家點評
當胰島功能減退到一定程度，僅透過飲食控制血糖是不能達標的，大量攝入蔬菜會導致營養失調，且老年人大量食用蔬菜不易消化，會加重胃腸負擔。
情況8
不吃主食，其他飲食不控制
病例
患者，女，47歲，糖尿病病史7年。患者對飲食非常重視，嚴格控制，為防止血糖升高，凡是澱粉類的食物都不吃，如饅頭、米飯等，只有吃餃子或包子時偶爾吃點皮，食物以魚、肉、蛋、奶、蝦等蛋白質和蔬菜為主，但因出現尿蛋白而住院。
專家點評
控制飲食是控制總熱量，不是控制主食。患者長期不吃主食，容易造成營養失衡。而且不吃主食，為滿足飽腹感，蛋白質、脂肪的攝入量會增加，容易加重腎臟負擔。
情況9
利用工作便利，一天吃兩斤排骨
病例
患者，男，62歲。患者退休前從事屠宰工作，常利用工作便利，挑選最好的肉類食用，漸漸變得腹大腰圓，幾年後確診2型糖尿病，患者的家人嚴格按照醫生的要求隨時監督患者飲食，由於監督過於嚴苛，患者最終患上了厭食癥，繼而產生悲觀厭世情緒。
專家點評
凡事有度，過度監督往往會適得其反。
烹調方法不正確
情況10
鴨油炒菜，高脂血癥、胰腺炎找上門
病例
患者，男，34歲，在烤鴨店工作，糖尿病病史7年。患者因反復發作的急性胰腺炎而多次住院治療，每次犯病，腹痛難忍。奇怪的是，一般人抽出的血放置一段時間後在試管中會自然分為兩層，下2/3主要為紅色，僅在上面有一層淡黃的血清；該患者的血液正好相反，上面2/3厚厚一層，呈乳白色，下面1/3是很少的紅色。
專家點評
動物油熱量很高，不要作為烹呼叫油。
情況11
做飯喜歡加糖，導致全家高血糖
家庭廚師
臨床上，經常遇到全家都患糖尿病的情況，這些家庭通常都有一個非常愛做飯、做飯很好吃，卻又缺乏相關飲食知識的「廚師」，他們重視的是食物的色、香、味，而忽視了高熱量飲食對健康的危害。為了滿足家人的口味，很多人習慣在烹飪時加糖，如糖醋裏脊、糖醋魚等，甚至拌涼菜也放糖，最終導致全家人患糖尿病。
專家點評
建議烹飪時不要加糖，廚房竈邊也不要備糖。
攝入的總熱量超標或不足
情況12
單位包餐，總熱量攝入超標
病例
患者，男，38歲，腹型肥胖，患有代謝症候群。患者每天在單位吃自助餐，很難控制總熱量。
專家點評
吃自助餐熱量難以控制，糖尿病患者最好在家吃飯。
情況13
子女為表孝心，天天酒肉伺候
病例
患者，男，60 歲。患者退休後從老家來到女兒家，女兒、女婿為表孝心，每天晚上會陪著他喝酒吃肉，僅1個多月，他的血糖竟達23.2mmol/L，還出現了惡心、嘔吐，查尿酮體（+）。
專家點評
表達孝心要以健康為上，老年人也要學會自我管理。
情況14
飲食控制過於嚴格，消瘦明顯營養不良
病例
患者，男，76歲，糖尿病病史7～8年。為了避免服用降血糖藥，患者極度嚴格地控制飲食，近2個月來因體重下降明顯而住院。
專家點評
飲食控制也要適度，該用藥時就要用藥。
情況15
過度控制飲食，尿中出現酮體
病例
患者，女，56歲，發現糖尿病1周。自從確診為糖尿病，患者這也不敢吃、那也不敢吃，甚至連水也不敢喝，體重大振幅下降，隨診發現空腹血糖5.7mmol/L，餐後2小時血糖 8.5mmol/L，尿酮體（+）。
專家點評
饑餓性酮癥與糖尿病酮癥不同，要區別對待。對於饑餓性酮癥，只要及時調整飲食方案，攝入適量的食物和水分，酮體可自然消失，不需要藥物治療。
零食種類選擇不當
情況16
把兒童食品當零食
病例
患者，女，70歲，糖尿病病史3年。患者自確診為糖尿病以來，透過飲食控制，血糖一直控制達標；近兩個月來，患者因喜食孫女的零食導致血糖越來越高。
專家點評
兒童食品熱量高，老年人和孩子都要少吃。
情況17
為了預防低血糖，點心、蜜餞當零食
病例
患者，女，48歲，糖尿病病史5年，註射胰島素治療。為了避免出現低血糖，患者每天包裏備有各種甜食，如小曲奇、蜜餞等，時不時就拿出來吃一兩塊。
專家點評
甜點、曲奇可以隨身常備，但不要作為零食；蜜餞含糖量太高，糖尿病患者不吃為妙。
情況18
喜食糖果，不想後果
病例
患者，男，57歲，既往無糖尿病病史。患者近期喜歡吃一種花生糖，一天至少吃半斤，有時能吃1斤，半年後患者體重突然下降約30斤，確診為糖尿病。
專家點評
如果特別喜歡吃糖，建議經常查血糖；糖尿病患者沒有發生低血糖不要吃糖。
情況19
花生、瓜子當零食，身體不胖指標高
病例
患者，女，56 歲，糖尿病病史2年。自從查出糖尿病後，患者就嚴格控制飲食，但每天晚上吃完飯都有邊看電視邊嗑瓜子的習慣，一天半斤左右，幾乎天天如此。
專家點評
花生、瓜子熱量高，糖尿病患者要少吃，類似的油炸零食熱量也不容小覷，同樣不適合糖尿病患者食用。
不良的飲食習慣
情況20
為了美容和養生，天天吃各種「補品」
病例
患者，女，48歲。患者三餐熱量控制良好，但由於她熱衷養生，每天都會在三餐之外吃些如燕窩、大棗、核桃、蜂蜜之類的「補品」。
專家點評
「補品」也能升血糖，這些「補品」產生的熱量應從相應的食物中置換出來。
情況21
攝入多少完全取決於口味，從不考慮食物成分
病例
患者，女，51 歲，是「三高」（血糖、血脂、血壓）人群，確診為代謝症候群。究其原因，是患者想吃就吃、想喝就喝，完全依照自己的口味和嗜好導致的。
專家點評
科學飲食要定時定量，並註意合理搭配。
道聽途說信以為真，盲目跟風越陷越深
情況22
地瓜能治糖尿病，莫要聽風就是雨
謠言
近兩年，不知人們從哪兒得到一條資訊，說吃地瓜能治糖尿病。一些患者開始天天吃地瓜，吃得血糖越來越高。
專家點評
地瓜不是藥，也能產生熱量；一種食物吃了能否降血糖，最好的驗證辦法是吃了以後測血糖。
情況23
中秋節吃無糖月餅，發生糖尿病酮癥
病例
患者，女，68歲，糖尿病病史15年，長期堅持飲食控制，並配合口服降糖藥治療，平日血糖控制良好。患者中秋節一連吃了兩塊無糖月餅，吃後2小時血糖高達21.1mmol/L。
專家點評
道是無糖卻有糖，無糖食品也升糖；無糖食品可以吃，但也應適當控制。
情況24
營養品成分不明，不要大量長期食用
病例
部份患者，特別是老年糖尿病患者，親朋好友探望時，贈送的禮品多是食用方便的營養品，如麥乳精、蛋白粉、阿膠膏、蜂王漿等。患者及家人不知自己是否適合食用，有的吃了以後也會出現血糖波動。
專家點評
對於成分不明的營養品，建議不要隨意吃喝。
情況25
木糖醇食品，糖尿病患者的「選擇」
病例
確診為糖尿病的患者，長期控制飲食，對甜的東西可望而不可及。所以木糖醇產品一上市，著實讓糖尿病患者興奮了一段時間。加上商家的促銷宣傳，大量木糖醇產品如木糖醇曲奇、木糖醇八寶粥等都堆積到糖尿病患者的眼前。
專家點評
木糖醇也能產生熱量，不可以隨意吃。
與治療有關的不當飲食行為
情況26
多吃飯就多吃片藥
病例
有的患者，管不住嘴的時候，又擔心吃多了血糖會升高，多吃點飯就主動多吃片藥。
專家點評
隨意增加服藥劑量，有可能超過身體的代謝能力，造成肝、腎損害；糖尿病患者要按照醫囑規律服藥。
情況27
多吃飯就多打點胰島素
病例
部份註射胰島素的患者，每當參加宴會或遇到自己喜愛的食物時，就有意多打點胰島素，然後放心地大吃大喝。
專家點評
由於註射的胰島素劑量不同，飲食不能定量，造成血糖波動，不利於血糖控制。
情況28
吃飯前後吃「小竈」
病例
部份患者特別偏信保健品，每天進食前後均要吃幾粒，結果導致血糖控制不良。
專家點評
不可以隨便吃保健品，要確定其成分並得到醫生的特許才能吃。
內容來源：
人民衛生出版社出版【醫療專家＋護理專家教您戰勝糖尿病】
本書主編：
青島大學醫學院附屬醫院 胡新林
嵐山區人民醫院副主任醫師 王顏剛
