之前，張醫生和朋友們分享了糖尿病最醜陋的並行癥，糖尿病足，有的朋友就在留言區質疑張醫生：你憑什麽就把糖尿病足定義為最醜陋的並行癥，我還覺得是腦卒中呢！你看看腦卒中病人走路的樣子，難道不醜嗎？
說這話的朋友肯定是沒有看過糖尿病足朋友腳的樣子，張醫生為了不引起朋友們的不適，也沒有在自己的作品中為朋友們展示，感興趣的朋友可以自己去網上搜尋，肯定能讓您吃不下飯。這還只是看照片，您沒有聞過壞死的味道，張醫生稱那種味道為死亡的味道，讓人無法忍受。
還有它帶來的劇烈的疼痛，更讓患病的朋友痛不欲生，這種並行癥呈現在我們面前時，我們還敢說它不是最醜陋的嗎？好了，這部份咱們就不去爭論了。之前張醫生和朋友們聊過這類疾病的預防。光預防其實還是不夠的，因為在現實生活中，有相當一部份朋友已經發病了，要到駱駝的最後一根稻草，可能是一次外傷，也可能是一次燙傷，還可能什麽都沒有，它就自己破了。
到這時候為止，我們的預防策略就再也無法發揮作用了，我們現在需要實實在在的治療策略。在進行足潰瘍治療之前，首先要評估潰瘍性質 ，潰瘍可以分為兩種，分別為神經性潰瘍和缺血性潰瘍。性質不同，治療策略肯定不同，針對不同的對手，我們的治療措施是有明顯區別的
神經性潰瘍常見於反復受壓部位，如跖骨頭足底面、胼胝中央，常伴有感覺缺失或異常，而局部血供良好。對於神經性潰瘍，主要是制動減壓，特別要註意患者的鞋襪是否合適。
與之相對應的是缺血性潰瘍，多見於足背外側、足趾尖部或足跟部，局部感覺正常，但皮膚溫度低、足背動脈和脛後動脈搏動明顯減弱或消失。對於缺血性潰瘍，則要重視解決下肢缺血。輕中度缺血的朋友可以實行內科治療；病變嚴重的可以接受介入治療或血管外科成形手術，待足部血供改善後，再進行潰瘍局部處理 。
在處理潰瘍的同時，其他治療措施也不能放松，包括合理地降糖、降壓、調脂和抗血小板治療，積極治療糖尿病性下肢動脈病變。這些都是導致潰瘍的根本原因，治療疾病不針對根本原因入手，頭痛醫頭，腳痛醫腳，這是無法從根本上解決問題的。
治療過程中，可能需要使用抗菌藥物，在選擇抗生素控制感染之前，應進行潰瘍創面細菌培養和藥敏試驗，這一點朋友們一想就會明白，我們對抗造成感染的細菌，一定要精準用藥，盡量使用窄譜的抗菌藥物，只有這樣，對身體的危害才是最小的。當然，在細菌培養和藥敏試驗結果未出來之前，可經驗性地選擇抗生素。
這裏需要提醒朋友們一點，抗生素的替換需要根據治療後的臨床效果判斷，若臨床效果明顯，即使藥敏試驗結果對該抗生素耐藥，也應該持續使用該抗生素，好吃不撂筷對吧；若臨床效果不明顯或者無效，且藥敏試驗結果對該抗生素耐藥，則根據藥敏試驗結果替換抗生素。其實臨床上，更換抗生素，是一個非常復雜的問題，醫生們考慮的問題會很多。
聊到這裏，有一個問題不知道朋友們想過沒有，抗生素絕對不是那種有病治病，沒病防身的藥物，用藥時間長了，身體內的菌群會失調，反而對疾病的治療不利，而使用的時間太短，又怕疾病反復。到底該用多久呢？指南給出的意見是：對於未合並骨髓炎的足潰瘍感染，抗生素治療療程 1~2 周；合並骨髓炎的感染，抗生素治療療程至少4~6周。如同時合並嚴重缺血，抗生素使用時間還需要適當延長1~2 周 。但是，如果及時手術去除感染的骨組織，抗生素使用可以減少到2周。
由此可見，足潰瘍創面的處理，對於促進潰瘍愈合，是非常有益的，當您的醫生提出要清除壞死的部份時，不要質疑，趕快手術。在這裏，張醫生要稍微多說一句，給予適當的患足減壓，包括減壓鞋墊、糖尿病足鞋等治療措施，有助於避免足潰瘍加重和愈合後的足潰瘍復發。去除誘因非常關鍵。
還有一種物理治療對這類朋友非常有效，就是高壓氧治療，足潰瘍創面高壓氧治療，有助於改善創面的炎癥和微迴圈狀況。但需要提醒朋友們的是，這雖然是一種非常不錯的治療方式，但是，它並不是萬能的。
在合並下肢動脈疾病的缺血性足潰瘍患者，高壓氧治療並不能促進創面愈合，但能夠降低大截肢率；在未合並下肢動脈疾病的神經性潰瘍患者，高壓氧治療既不能加速創面愈合，也不能降低糖尿病足潰瘍患者的大或小截肢。因此，對於糖尿病足潰瘍患者，尤其是未合並下肢動脈疾病的神經性足潰瘍患者，應慎重選擇高壓氧治療。
最後，需要提醒朋友們的是，一旦出現以下情況，應該及時到糖尿病足病專科或請血管外科、骨科、創面外科等相關專科會診，包括皮膚顏色的急劇變化、局部疼痛加劇並有紅腫等炎癥表現、新發生的潰瘍、原有的淺表潰瘍惡化並累及軟組織或骨組織、播散性的蜂窩組織炎、全身感染征象、骨髓炎等。及時轉診或多學科協作診治有助於提高潰瘍愈合率，降低截肢率和減少醫療費用。
這個很好理解，任何疾病的早期給予幹預，都會取得不錯的療效，另外，人多力量大，不同專業的醫生在一起碰撞，總會想出一些新的辦法，也許對治療，就能產生突破也說不定。關於糖尿病足，咱們就聊到這吧。
這確實是一種非常討厭的並行癥，如果不及時幹預，後果可能是非常嚴重的，朋友們千萬不要掉以輕心。我是張醫生，下次再見。
