▲曾庆明，广东省名中医，江西中医药大学兼职教授，博士研究生导师，深圳市罗湖区中医院原院长，主任中医师。曾庆明扎根基层40年，师从全国伤寒名家陈亦人教授，擅长运用六经辨证治疗内妇儿等各科疾病。培养博士研究生2名，硕士研究生8名，学术传承人10多名，主持、参与主要科研课题多项，他作为项目主持人或主要参与者制定的三部标准（【中药编码规则及编码】、【方剂编码规则及编码】和【中药在供应链管理中的编码与表示】）成为国家标准及全球标准。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
江某，男，时年49岁， 性格内向，喜思善虑，10年前因事业坎坷而患抑郁症兼焦虑症，经治已愈。 初诊： 2017年7月22日。
【发病过程】
3月前因亲人突然亡故而忧愁悲抑过度，情绪低落消沉，整天昏昏欲睡，常念老天不公，焦躁不安，失眠恶梦，体重锐减6公斤。西诊：轻度抑郁兼焦虑倾向，服西药焦躁稍宁，睡眠稍快，但神情更加低落。
【 首诊证候 】
刻诊： 怕冷，不喜吹空调，目呆，面色青白无神，抚今追昔，自责和内疚不已，烦惊怯虑，焦躁不宁，口干舌燥但不欲饮，嗜睡但终日浅睡难眠，称已连续3夜未寐；咽喉色淡、扁桃腺淡紫Ⅱ度肿大；舌淡胖苔薄白，脉沉细弱。
【 辨证论治 】
西医诊断： 1、抑郁症；2、失眠。
中医诊断： 郁病、不寐（阳虚气弱，虚阳上扰）。
治法： 温补心肾，益气温阳。
此少阴阳虚、太阴气弱，虚阳上浮扰神之郁病、不寐，附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、保元汤加减：制附子30g（先煎），茯苓30g，炙黄芪30g，桂枝10g，红参10g（另炖兑服），紫石英30（先煎），生龙骨30g（先煎），生牡蛎20g（先煎），炙甘草15g，法夏10g，生姜5片，大枣10枚，7剂。每剂煎2次，和匀，3餐饭后温服。嘱宽心静养，适量运动。
【 随诊过程 】
二诊~六诊：
甚效，寐善纳增，怕冷减轻，精神提振，遂自行加服7剂。 刻诊： 目露有神，脸有光泽，精神振作，口干消失，余症随之大为改善； 舌淡胖苔白润，脉沉弦细，于2017年8月2日二诊，合甘麦大枣汤意，一诊方去法夏； 加小麦30g，山药15g，10剂。 药后效续，再经三、四、五、六次复诊，方不变，而药稍出入，疗效持续向好。
七诊：2017年9月20日
刻诊： 睡眠恢复正常，怕冷消失，舌淡苔白，脉沉细弱。予十补丸、保元汤、肾四味、甘麦大枣汤，易汤为丸，以作巩固：制附子10g，桂枝5g，肉桂5g，熟地30g，山茱萸10g，山药15g，鹿角片5g，茯苓15g，红参10g，炙黄芪15g，生龙骨30g，炒酸枣仁15g，仙灵脾10g，补骨脂10g，菟丝子12g，枸杞10g，小麦30g，大枣10枚（去核），炙甘草15g，茯苓12g，五味子5g，丹皮3g，泽泻3g，14剂。为蜜丸，每天3次，每次8g，约服3个月。
2017年11月4日告：除偶感神疲和怕冷外，精神和睡眠恢复正常。
【按语】
「重阴者癫」，乃少阴、太阴心肾脾阳气不足，治宜温补；「重阳者狂」，乃厥阴、少阳肝胆三焦实热有余，治需清泻。抑郁症无论情绪低落消沉，抑或悲痛欲绝消极，皆一派阳虚阴盛之证。【内经】说「阳气者，精则养神」，可以说，阳气旺则精力充沛而精神旺盛；阳气衰则神疲乏而精神疲乏。而阳气之本在肾阳，即「凡见不足，即是少阴」，故用辛温附子辈温补少阴阳气。临床上，气郁可以抑郁神乏，阳虚何尝不可？！【金匮】治疗用「见于阴者，以阳法救之」治疗孤惑病即是其例。而抑郁兼焦虑心烦不安者，仲景有桂枝甘草加龙骨牡蛎汤（118条）和桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（112条），而当代祝味菊先生则学步仲景，用附子配磁石、生龙牡创温潜法，治疗抑郁焦虑引起的神经衰弱、惊悸怔忡、失眠多梦、汗多肢凉，属阴阳两虚而以阳虚为主者，主药是附子。
本案所见恰是神情抑郁的「虚」与「寒」阴证证候，与恶寒踡卧和「脉微细，但欲寐」等少阴阳虚阴盛证相类。汤剂用附子汤和桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、丸剂用肾气丸和保元汤，均旨在温补心肾阳气。而用药的关键是用大剂附子辛热温阳，从根本上温补少阴阳气，这样才能不仅使怕冷、头昏等全身虚寒现象得到改善，而且能使萎靡之精神重回振奋和悲观厌世绝望情绪得到纠正。而肾四味是补其补肾气之不足，保元汤则是以后天补先天。核心仍在温补少阴阳气。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源： 深圳市罗湖区中医院 ， 指导专家： 曾庆明 主任中医师】
