「每次測早晨起來的空腹血糖都正常，為啥我還是得上了冠心病？」，拿到診斷報告的張先生對這樣的結果很疑惑，百思不得其解。

張先生10年前查出了糖尿病，從那以後吃喝上很註意，每天沒也少做運動，經常測量早晨的空腹血糖，眼看著從7.8mmol/L降到了5.6mmol/L上下，很少有超過6.1mmol/L的時候，這讓他很高興，認為自己的血糖正常了，應當沒啥問題不會有並行癥了。

沒想到最近一段時間，他經常出現心慌的感覺，尤其是走路、幹家務或是運動時這種感覺更明顯，上周還出現胸口疼，趕緊去醫院看了醫生。經檢查發現他心臟出了問題，得上了冠心病，這到底是怎麽回事？

【醫生解析】

張先生的疑惑很有代表性，是不少糖尿病人在不知不覺中發生並行癥的典型例子，這樣的人不僅並行癥發生時間大大提前，且並行癥一旦確診，往往已經進入了不可逆轉階段。究其因主要是因為對糖尿病血糖控制知識缺乏正確認識、以偏概全所致。

要知道人體的血糖在一天中不是恒定不變的，但在機體糖代謝機制的調節下，會在一定的範圍內波動，比如在空腹、進餐、應激等狀態下都不會超過一定的數值。但糖尿病人由於自身血糖調節功能障礙，不能隨時調控血糖，導致了血糖的升高與波動。所以糖尿病控制血糖的目的就要把高起來的血糖降下來，將血糖的波動控制在正常範圍內，這就要求糖尿病人要全面監控全天的血糖，不能只關註比如空腹血糖這一個時點的血糖。

張先生雖然空腹血糖正常了，但不代表全天血糖都是正常的，要知道在糖尿病並行癥發生中，不同的血糖狀態危害大小是有差別的，主要存在3種情況：

血糖波動的危害最大。 簡單地說就是空腹血糖與餐後血糖差值超過了4.2mmol/L，血管受到的不良刺激就像坐在過山車上更容易受到損傷。需要特別提醒的是，當檢查糖化血紅蛋白小於6%時，這種情況很可能出現，應當加強對餐後2小時血糖的檢測，不能只看空腹血糖的高低。

餐後血糖高的危害排在第二位。 人體全天三分之二的時間處於餐後狀態，如果餐後血糖沒有得到有效控制，即便空腹血糖是正常的，實際上血管處於高血糖損傷的時間會更長，而且這種血糖狀態也加大了血糖波動的振幅，所以糖尿病人控制好餐後血糖非常重要。

空腹血糖高相比於血糖波動和餐後高血糖危害性相對要小。 空腹血糖是進餐後8-12小時的血糖，不會受到進食的影響，雖然自身血糖調節功能下降，但在管住嘴邁開腿的幫助下，相對容易將其降到正常水平，但這不等於餐後血糖也得到了控制，相反更容易發生血糖波動過大的問題，這也是張先生之所以發生冠心病的主要原因。

綜上所述，糖尿病人要對什麽樣的血糖更容易引發並行癥有清楚的認識，才能在控制血糖中有的放矢，尤其是在監測血糖時，才知道不能只測空腹血糖，多測量餐後2小時血糖非常重要，關註血糖波動更是重中之重。

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