有位朋友跟華子說，他一個月服用阿托伐他汀，一個月服用瑞舒伐他汀，兩種他汀輪換著吃，是不是可以減少不良反應，安全性會更高呢？
華子告訴他，這種交替用藥的方法不可取，不僅會影響治療效果，而且有可能會增加不良反應的發生率。正確的用藥方法，是服用一種他汀，只要療效確切，又沒有出現嚴重的不良反應和用藥禁忌，就要保持長期規律用藥，不能隨意更換藥物。
一、兩個強效他汀
在他汀類藥物，阿托伐他汀最高可以把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低55%，瑞舒伐他汀最高可以把LDL-C水平降低63%，降幅均超過了50%，所以兩者都是強效他汀。
阿托伐他汀與瑞舒伐他汀，藥效均不受飲食影響；而且兩者都是長效他汀，服藥時間也不會影響藥效，每天在固定時間服藥即可，是臨床套用較為廣泛的兩個他汀。
中國人對瑞舒伐他汀耐受性較低，最大劑量比歐美國家低一半，為每日20mg；而阿托伐他汀的最大劑量與歐美相同，都是每日80mg，所以阿托伐他汀更為常用。
二、兩者的等效劑量
阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都是強效他汀，兩者可以替代使用，但要註意等效劑量的換算。在相同降脂強度時，瑞舒伐他汀的劑量比阿托伐他汀他少一半，也就是說，10mg的阿托伐他汀與5mg的瑞舒伐他汀等效；20mg的阿托伐他汀與10mg的瑞舒伐他汀等效。
在等效劑量下，瑞舒伐他汀的降脂強度略高於阿托伐他汀，出現肌肉疼痛，血糖異常的可能性也更大一些。不過阿托伐他汀的脂溶性高，更容易進入肝臟和大腦，所以出現肝功能異常和頭暈、疲乏等中樞性不良反應的可能更大一些。
三、不建議交替服藥
阿托伐他汀主要經過CYP3A4酶代謝，容易與其他藥物發生交互作用，但對腎功能沒有影響，在腎功能下降時可以正常使用。
瑞舒伐他汀主要透過糞便排泄，少部份透過CYP2C9酶代謝和腎臟排泄，與其他藥物的交互作用較少，但腎功能嚴重不全時不能使用。
所以腎功能不好的人，較適宜使用阿托伐他汀；而基礎疾病較多，需要同時服用多種藥物的人，適宜使用瑞舒伐他汀。
在用藥的時候，還存在著個體差異性，每個人的代謝酶活性不同，對藥物的敏感性也不同，服藥後的效果和不良反應也不同。而藥物的不良反應，主要出現在用藥初期，隨著持續用藥，大多數人會逐漸耐受，不良反應會減輕。
所以在用藥初期，醫生會根據患者的病情、身體狀況以及其他用藥來選擇藥物。然後經過一段時間的觀察，再根據效果和不良反應做藥物調整。
只要藥效穩定，又沒有出現嚴重的不良反應和用藥禁忌，他汀類藥物就可以保持長期規律服用。而交替著輪換吃藥，會打斷機體對藥物的耐受過程，使用藥情況變得復雜，更容易出現不良反應。
總結一下，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都是常用的強效他汀，兩者可以替換使用，但是只是在出現嚴重不良反應或是有用藥禁忌時，才可以在醫生指導下替換使用，不建議日常交替服藥。
對用藥有疑惑，要咨詢醫生或藥師。我是藥華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
