惡性胸腔積液（MPE）是指胸膜原發惡性腫瘤或其他部位的惡性腫瘤轉移至胸膜引起的胸腔積液，患者預後差。【惡性胸腔積液治療的中國專家共識（2023年版）】歸納遴選MPE治療的臨床問題，形成推薦意見。適用物件為年齡≥18周歲，除惡性胸膜間皮瘤以外的各種惡性腫瘤導致的MPE。
MPE處理流程
圖1 惡性胸腔積液的處理流程圖
共識推薦意見
【推薦意見1】 MPE 的預後評估對治療方案的制定有參考價值，建議結合患者的體力狀態評分、腫瘤型別和實驗室指標來綜合評估患者預後（2B）。
【推薦意見2】 對有癥狀的MPE，推薦盡早進行胸腔局部治療，治療性胸腔穿刺術可作為初始的治療措施；穿刺排液後評估肺是否可復張，並據此制定後續的治療措施（1B）。
【推薦意見3】 無論肺是否可復張，推薦將胸腔置管引流作為MPE的一線治療方法，置管後盡量每日引流（1B）。
【推薦意見4】 對肺可復張的MPE，在有條件的單位，推薦行滑石粉胸膜固定術，經胸腔鏡滑石粉微粒噴灑或經胸腔置管滑石粉勻漿灌註均可；不具備條件的單位，可選擇聚維酮碘、博來黴素、脫氧羥四環黴素等胸膜硬化劑（1B）。
【推薦意見5】 若胸膜固定術失敗，建議留置胸腔引流管（2C）。
【推薦意見6】 胸腔置管引流後建議酌情註入鉑類藥物行胸腔內化療（2B）。
【推薦意見7】 胸腔置管引流後建議酌情註入抗血管生成藥物（重組人血管內皮抑制素或貝伐珠單抗）單藥或聯合順鉑胸腔註入（2C）。
【推薦意見8】 胸腔置管引流後建議酌情采用重組人IL‑2單藥或聯合順鉑胸腔註入；胸腔註入其他生物制劑、免疫檢查點抑制劑或免疫細胞用於MPE可能有效，但缺乏高品質的證據支持，建議謹慎采用，或開展嚴格的臨床研究（2B）。
【推薦意見9】 胸腔置管引流後采用薏苡仁油、鴉膽子油等中藥聯合化療藥物胸腔註入對控制MPE有一定療效，可酌情套用，但缺乏高品質的證據，建議開展嚴格的臨床研究以搜集可靠證據（2B）
【推薦意見10】 胸腔介入治療（電刀、氬氣刀、冷凍、雷射、射頻消融等）能使部份MPE患者獲益，但缺乏高品質的證據，建議有條件的單位，根據患者的具體情況酌情開展，或開展嚴格的臨床研究（2C）。
【推薦意見11】 外科手術治療MPE的價值尚不確切，建議慎重考慮在臨床實踐中的套用，或開展嚴格的臨床研究（2C）
【推薦意見12】 對於胸腔置管引流或胸膜固定術後，MPE仍未控制的患者，建議在有條件的單位，酌情考慮行胸腔熱灌註化療（2B）。
【推薦意見13】 對於有癥狀的分隔性MPE，建議胸腔內註入纖維蛋白溶解劑（如鏈激酶、尿激酶）來促進積液排出（2C）。
【推薦意見14】 對於有癥狀的分隔性MPE，建議在充分評估風險後，酌情考慮透過胸腔鏡清除胸腔內黏連帶，註入纖溶劑來促進排液（2C）。
【推薦意見15】 對不同惡性腫瘤繼發的MPE，若患者體力狀態評分良好，推薦針對原發腫瘤進行全身抗腫瘤治療（1C）。
來源：中華醫學會呼吸病學分會. 惡性胸腔積液治療的中國專家共識（2023年版）[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2023, 46(12): 1189-1203.
