家住攸縣的丁叔叔，於2012年行右前臂動靜脈內瘺成形術（頭靜脈-橈動脈）並使用該內瘺血液透析至今。5年前瘺體多處出現逐漸膨大，以遠心端瘺口處腫大明顯。
右上肢內瘺瘤樣擴張困擾丁叔叔多年，「愛美」的丁叔叔本次為處理右上肢內瘺瘤樣擴張特意從老家來到 湖南省直中醫醫院 找到 腎病科 的專家們想要解決這個困擾。
腎病科醫療團隊立即組織科室討論，確定手術方案，經 倪向榮主任醫師 帶領通路組醫生結合超聲結果評估後建議行AVF瘤體切除+內瘺重建術，必要時橈動脈限流。
（▲術前彩超）
手術室內，無影燈下，一場精細入微、匠心獨運的「AVF瘤體精細切除與內瘺重建術」正緊鑼密鼓地展開。
手術過程中，臂叢麻醉，取仰臥位，上加壓止血帶備用，右上肢常規消毒、鋪巾，取右上肢腕上原吻合口附近為手術切口等等......經過一系列專業有序的操作後成功對膨脹的瘺體進行了精準而細致的剝離與切除，每一步操作都力求減少對周圍組織的損傷，保留血管功能的完整性。
最後針對該患者AVF（動靜脈內瘺）瘤樣擴張的情況，深入分析了其主要成因，認為供血動脈的強大力量與瘺靜脈自身的特性是兩大關鍵因素。
在精心策劃並實施瘤體切除手術時，高度重視術中的出血風險，采取了周密的預防措施，以確保手術過程的安全與順利。同時，術後護理階段，預防感染被置於首要位置，透過嚴格的消毒與護理流程，為患者康復保駕護航！
值得一提的是，在吻合口重建完成後，仔細評估了瘺靜脈的張力狀態，確認其已恢復至正常水平，且基於這一積極跡象，判斷未來瘤樣擴張復發的風險較低。因此，在權衡利弊後，決定不采取傳統的吻合口兩端橈動脈纏繞限流處理措施，以避免可能帶來的不必要的血流限制。
關於限流措施中的纏繞力度，始終秉持著精準調控的原則。根據內瘺震顫的即時反饋，靈活調整纏繞的緊密度，旨在達到既不過度限制血流，確保充足的透析效果，又不至於因纏繞過松而失去限流作用的理想狀態。
這種精細化的管理策略，體現了腎病科醫生們對患者個體化差異的高度尊重與精準治療的不懈追求。
（▲術前與術後對比圖）
此外，本案例還面臨了血管資源有限（瘺體近心端靜脈擴張發育不良）、血管鈣化及不規則瘤樣擴張與神經纏繞不清難以剝離的復雜挑戰。
針對這一難點，科室團隊憑借豐富的經驗和精湛的技術，成功完成了對鈣化血管、神經及瘤樣擴張部份的精細剝離，確保了手術的成功與患者的安全。
這一過程的順利完成，不僅彰顯了科室在處理復雜血管病變方面的專業能力，也為患者未來的生活品質奠定了堅實的基礎。
湖南醫聊特約作者：湖南省直中醫醫院 腎病科 夏榮萍
（編輯YT）
