為解決急性腦梗患者張大爺的吞咽障礙，湖北省第三人民醫院（省中山醫院）陽邏院區康復醫學科團隊在超聲和球囊雙重引導下，順利為其實施環咽肌肉毒毒素註射治療。治療後第三天，張大爺即可經口進食，滿臉笑容的他對科室精湛的醫術贊不絕口，對治療效果十分滿意。
74歲的張大爺家住長江新區陽邏街，半年前突發急性腦梗死（延髓背外側），在院外治療後仍存在吞咽困難、口水難咽、不能進食等問題。2個月前，張大爺來到湖北省第三人民醫院陽邏院區康復醫學科尋求治療。
詳細了解患者病情病史後，陽邏院區康復醫學科團隊為張大爺完善吞咽評定，窪田飲水試驗評級V級。行相關吞咽功能訓練及導管球囊擴張治療兩周，患者病情未見明顯好轉。經仔細研判患者超聲影像檢查資料，考慮患者存在環咽肌失弛緩。與患者充分溝通取得同意後，陽邏院區康復醫學科團隊在超聲和球囊雙重引導下，精準定位環咽肌，順利為其實施肉毒毒素註射治療。
環咽肌肉毒毒素註射治療
治療後第3天，張大爺即可經口進食，終於吃上了香噴噴的米飯面湯，張大爺露出開心的笑容。
出院2個月後科室上門隨訪，張大爺基本上可進食任何性狀食物。張大爺及家屬對治療效果非常滿意，對陽邏院區康復醫學科團隊表示由衷的感謝。
陽邏院區康復醫學科副主任劉凡介紹，吞咽困難是腦卒中後常見的並行癥之一，臨床上可以表現多種形式的吞咽異常。該病例為環咽肌失弛緩導致吞咽困難，科室在超聲和球囊雙重引導下精準定位，治療的安全性和成功率大大提高。患者在接受註射後不久即可出院，降低了家庭經濟負擔，提高了患者的生活品質，是腦損傷吞咽障礙患者的福音。
目前，科室已完成10余例環咽肌肉毒毒素註射治療，所有患者均成功恢復經口進食，在難治性吞咽障礙方面積累了一定的治療經驗並獲得較好社會效益。
【科普】
環咽肌與吞咽障礙
吞咽困難是腦卒中後常見的並行癥之一，臨床上可以表現多種形式的吞咽異常，如飲水嗆咳、咽下困難以及舌肌無力等引起的咀嚼困難、口腔內滯留、無效吞咽等。單側半球卒中所致的錐體束、島葉、基底核區損傷可引發機體吞咽困難；腦幹卒中則更容易導致吞咽困難，其發病率高達 70%。這是由於延髓記憶體在吞咽中樞，該中樞的中間神經元控制吞咽的咽期階段，除執行吞咽程式外，還支配與吞咽肌群相關的顱神經核團，所以損傷後會導致吞咽模式化順序運動喪失，雙側咽肌功能障礙，從而表現為進食或飲水嗆咳，多次小口吞咽、唾液過多，咽下梗阻感及構音障礙等。
環咽肌解剖位置
環咽肌是負責食道上括約肌功能的主要肌肉。這種肌肉在呼吸時保持收縮狀態，防止空氣進入食道，在吞咽或嘔吐時放松並開啟。腦幹梗死患者進行吞咽時，其環咽肌壓力無明顯下降，原因可能是延髓梗死後累及迷走神經背核，最終影響喉返神經在咽叢分支的功能，從而導致環咽肌的順應性降低，出現該肌肉弛緩或痙攣的不協調狀態。臨床也稱之為環咽肌失弛緩。
環咽肌失弛緩患者未能下咽造影圖
研究表明，環咽肌失弛緩導致以咽期為主的吞咽功能障礙並不像其他吞咽障礙形式會逐漸自行恢復，如不在早期給予患者正確有效的康復治療，患者可能需終生靠鼻飼來獲取營養，極大地危害著患者健康，同時也給家庭及社會帶來了沈重的負擔。
目前治療環咽失弛緩癥的方法，包括吞咽康復訓練、導管球囊擴張、肉毒毒素註射和環咽肌切開術。近年來，國內外肉毒毒素註射套用於環咽肌失弛緩取得了一定效果，肉毒毒素透過抑制乙酰膽堿釋放，阻斷神經肌肉接頭的興奮傳遞，引起相應肌肉松弛性麻痹，從而緩解痙攣，使環咽肌正常開放。但由於環咽肌較小且位置較深，周圍解剖結構復雜，有迷走神經、頸內靜脈、頸總動脈和甲狀腺等重要器官，易造成損傷，因此環咽肌肉毒毒素註射治療的關鍵是精準定位。
球囊及環咽肌超聲檢查所見 （白色箭頭為環咽肌）
湖北省第三人民醫院陽邏院區康復醫學科采取超聲和球囊雙重引導，精準定位環咽肌，提高了成功率和安全性，大大降低了因為重度吞咽障礙導致的肺部感染、體重減輕和其他並行癥的發生率，提高了患者的生活品質。同時患者在接受註射後不久即可出院，降低了家庭與社會成本，是腦損傷吞咽障礙患者的福音。(通訊員：蔡孟良 編輯：吉世蘭）
