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本期影片 · 特別鳴謝
張美琴 教授
復旦大學附屬腫瘤醫院 婦瘤科
主任醫師
上海市抗癌協會婦科腫瘤專委會委員
大家覺得手術切除了卵巢，為何還會復發？卵巢癌在病人就診的時候有百分之七八十的患者都是晚期的，就是因為是晚期的，治療以後卵巢癌是一個特別容易多次復發的一個惡性腫瘤。第一個就是手術加上化療以後，病人達到臨床完全緩解以後，實際上至少有百分之五十的患者還是存在微小的殘留病竈，這些殘留的病竈就是日後復發的一個根源；另外一個就是化療的敏感性，我們知道卵巢癌是一種化療相對敏感的惡性腫瘤，但是化療殺傷腫瘤是一個持續的過程，並不是百分之百的殺滅腫瘤細胞，化療結束以後還是有少數的比較耐藥的腫瘤細胞殘留下來，這也是一個日後復發的根源；第三個就是跟生物學行為是有關系的，比如卵巢的透明細胞癌對化療是相對耐受的，治療以後它的復發率也是相對來說比較高的；第四方面和一些遺傳和分子因素也是有關系的。
問：那麽在哪些情況下就提示卵巢癌治療以後又復發了呢？
第一個就是出現了癥狀：患者本來治療了以後，一般情況都很好，如果出現了盆腹腔的不舒服，另外還有疲勞、吃不下東西、腹脹等等，還有包括陰道出血，還有就是出現一些腸梗阻的表現，下肢水腫等等，這些癥狀都提示有可能出現卵巢癌的復發，如果出現這些癥狀，患者就要到醫院找相關的專科醫生來進行檢查，那麽我們醫生也會給病人做一個比較詳細的全身體格檢查：患者淺表淋巴結有沒有腫大，盆腔有沒有腫塊，病人肚子是不是脹，下肢是不是水腫等等這些體格檢查。如果根據病人的癥狀跟體格檢查，如果醫生也懷疑患者有復發的跡象，我們就要給病人進行抽血，檢測腫瘤標誌物。如果患者初次得卵巢癌的時候，CA125是高的，這次抽血之後，CA125也是升高了，那麽我們一個禮拜可能還是要隨訪一下，如果病人還是有升高的趨勢，那麽就是提示有腫瘤復發的可能，這時候我們就再要進行影像學的檢查，透過CT、核磁共振、Pet-CT檢查，看患者有沒有出現胸腹水，有沒有出現腫塊，這些綜合判斷我們就能得出一個結論，患者是不是出現了復發。
所以卵巢癌惡性腫瘤治療後的隨訪是非常重要的，因為卵巢癌是一個很容易復發的惡性腫瘤，所以我們治療以後一般建議患者三年之內都要2-4個月就要到醫院復查一次，三年以後患者沒有特殊情況的話，就是4-6個月到醫院復查一次，但如果患者有什麽不舒服的就要及時到醫院來復查。
問：卵巢癌復發以後，還能不能再次做手術？
取決於幾個因素：
一個就是患者的一般情況，如果患者一般情況比較差，有很多內科合並癥也沒有控制好，那麽肯定是不能再次手術的；
另外一個就是腫瘤的因素，如果腫瘤復發以後病竈比較彌散，有時候復發的部位也是比較難以做手術的，那麽這部份病人也是不太適合做手術的，我們做手術的目的就是要能夠切幹凈；
第三個問題就是我們要考慮一下患者對之前的治療的反應，她是鉑敏感還是鉑耐藥？一般來說鉑耐藥的患者做手術還是要慎重。那麽對鉑敏感的，我們要進行嚴格的評估，手術之前我們有一些評分的系統，包括AGO，iMO的評分，如果這個評分下來，患者能夠達到一個比較滿意的腫瘤的切除，最好是切到肉眼無殘留的話，是可以進行手術的，能切幹凈的話，這些患者能夠從手術當中獲益。鉑耐藥的話，這些患者一般來說因為手術以後她也沒有有效的藥物來進行治療，所以一般情況下我們是不建議手術的，但是有特殊情況的，如果患者造成了腸梗阻，病竈評估以後又能夠切幹凈，那麽對於這一部份鉑耐藥的患者我們還是建議能夠進行二次的手術。
那麽最後總結一下，就是我們患者復發以後是不是能夠手術一定要有經驗豐富的婦科腫瘤醫生根據患者的整體情況，患者的腫瘤情況，以及對之前的治療的反應來做一個綜合的評判，我們來評估一下患者手術的獲益或者風險，來制訂最合適的治療計劃。
欄目介紹
健康是人類發展的基礎和必要條件；隨著經濟的發展人們對健康的需求日益迫切，2016年10月中央國務院印發了【「健康中國2030」規劃綱要】，2020年5月十三屆全國人大三次會議指出：科普宣傳、健康教育是疾病預防控制的「社會疫苗」，應該大力開展健康知識普及「全力去愛 有醫說一」——全民腫瘤知識大科普專案是在衛健委的號召下應運而生的腫瘤防治科普品牌欄目，旨在讓更多的醫學科普工作者投入到關愛人民健康的活動中，創作更多科普作品，傳遞規範治療的科普知識，解決患者在治療中的困惑。做有溫度的科普，讓更多患者感受到醫學科普工作者的用心和溫度。
「CACA指南中國行-卵巢癌·科普義起行」-指南科普解讀活動是由中國抗癌協會、中國抗癌協會科普專委會主辦，「全力去愛」公益品牌提供公益支持的公益科普活動。全國各地多位專家響應號召，將持續以線上、線下、圖文、短影片等多種形式開展圍繞CACA指南的科普解讀活動及二次創作，用大眾聽得懂的話講科普、學知識、懂腫瘤。讓更多公眾能夠了解卵巢癌的「防、篩、診、治、康」，「評、扶、控、護、生」的最新理念和措施，讓更多腫瘤患者了解最規範和最前沿的診療及康復理念、技術和手段，樹立腫瘤治療信心！
