膝關節中有個重要的結構叫做 髕下脂肪墊 ，填充在膝蓋空隙中，幫助膝蓋平穩運動並減少磨損。然而，當這個脂肪墊受傷時，會引起 膝痛、無力和不適 ，特別是伸直膝蓋時更明顯。
今天黃醫生將帶您了解髕下脂肪墊的作用、損傷原因及治療方法，幫助大家更好地了解和保護膝蓋。
什麽是髕下脂肪墊？
髕下脂肪墊，位於膝關節內部， 填補關節組織間的空隙 ，是關節囊內的滑膜外結構。它前方受髕腱限制，後方被滑膜內襯覆蓋，上部緊貼髕骨下表面，後方則是股骨的髁間切跡和滑車軟骨。
髕下脂肪墊從周圍滑膜獲得 豐富的血管供應 ，不僅支持其自身功能，還促進了前交叉韌帶（ACL）及其他鄰近結構的 愈合 。
髕下脂肪墊具有多種生物學功能，其基本功能是 分泌滑液 和 促進關節潤滑 ，從而穩定髕骨並保護膝關節免受機械損傷方面發揮作用。然而，髕下脂肪墊也易受到外力導致的急性損傷或長期勞損，臨床表現為 膝部酸痛、無力 ，尤其在 伸直時癥狀加重 。
髕下脂肪墊的壓力和體積，會隨著膝蓋的運動而變化。當膝蓋極度彎曲時，髕下脂肪墊的組織壓力會增加，同時提高髕骨的穩定性。髕下脂肪墊也是髕腱和脛骨平台之間的阻墊。髕下脂肪墊對機械應力有抵抗力，當膝關節屈曲<20°或>100°時，髕下脂肪墊壓力增加，這也會增加 膝關節前部疼痛 和 Hoffa症候群 的風險。
Hoffa症候群，主要表現為膝前痛，伴有髕骨內外側或髕下有明顯壓痛。同時，因膝關節伸直時對增生的脂肪墊組織卡壓，故膝關節常伸直受限，常在<20°或>100°出現。 這類患者的髕下脂肪墊表現為局部炎癥、肥厚、纖維化和撞擊，從而導致結構退化，出現 膝前痛、功能受限、關節積液 或 髕周腫脹 等癥狀。
髕下脂肪墊的脂肪細胞隨年齡增長而增大，較為堅硬的Ⅰ型膠原纖維同樣增加，而較為柔軟的Ⅲ型膠原纖維減少，這表明隨著細胞衰老，髕下脂肪墊的彈性效能降低。
因此，髕下脂肪墊損傷可能導致 髕骨塌陷 和 膝關節內壓的增加 ，從而引發與前壁損傷密切相關的膝關節前側疼痛的發生。
髕下脂肪墊的發病機制
1、股四頭肌的伸展性低下
直接增加對脛骨粗隆、髕韌帶、髕支持帶與髕骨下脂肪墊的伸展應力，因此引起疼痛。
2、股四頭肌的肌力低下
在肌力不足的狀態下動作，會導致股四頭肌的伸展性低下。此外，膝關節伸展力矩不是單純靠股四頭肌的張力而來，還要加上韌帶、支持帶、筋膜等非收縮組織所產生的張力總和。在肌力不足狀態下動作，也會增大施加於這些非收縮組織上的機械應力，所以會產生疼痛。
3、髕下脂肪墊攣縮
髕下脂肪墊附著於髕骨與半月板之間，因此一旦髕骨下脂肪墊產生攣縮，會導致伴隨股四頭肌收縮的髕骨往上移動受限，以及半月板往前方移動受限，結果股四頭肌需要更強的收縮來完成動作，也就容易在膝蓋前方產生伸展應力。
髕下脂肪墊的治療手段
針對髕下脂肪墊損傷，目前有多種治療手段可供選擇，旨在緩解疼痛、恢復功能並防止病情進一步惡化：
1、沖擊波治療
透過高能量沖擊波作用於損傷部位，促進局部血液迴圈，加速炎癥消退和組織修復，每周進行兩次治療即可。
2、超音波治療
利用超音波的溫熱效應和機械效應，達到消炎、鎮痛、促進組織修復的目的，尤其適合疼痛明顯且伴有腫脹的患者，每周可進行3-5次治療。
3、肌肉軟組織的處理
透過專業的按摩、拉伸和動態關節松動技術，消除緊張的扳機點，松解膝關節內的壓力，改善髕下脂肪墊及其周圍組織的血液迴圈和代謝狀態。
關節松動術
醫生小結
透過了解髕下脂肪墊的作用和損傷機制，我們可以更好地保護自己的膝蓋。當脂肪墊受傷時，采取適當的治療方法有助於緩解疼痛，恢復膝蓋功能。
