今年68歲的劉大爺，患有高血壓好些年頭了，一直服用硝苯地平緩釋片控制血壓。最近一段時間，他發現自己總是時不時頭暈，一測血壓竟然飆升至170/120mmHg。他覺得是藥效不夠了，於是擅自將每日服用1次的硝苯地平緩釋片改為每日2次。
吃了幾天後，頭暈的癥狀是緩解了，可身體出現了手腳無力、說話不清楚的癥狀。去醫院一查，診斷為急性腦梗死，饒是經過治療還是留下了後遺癥，後續劉大爺需要進行康復鍛煉來恢復肢體功能。
劉大爺之所以會發生腦梗，與他擅自增加降壓藥的服用次數相關。他只註重降壓的效果卻忽略了平穩降壓的重要性，短時間內血壓驟降，很容易誘發急性腦梗。
醫生表示，臨床上像劉大爺這樣服用降壓的案例並不少，值得所有人敲響警鐘。
一、不同劑型的硝苯地平，到底有何區別？
硝苯地平是一種選擇性鈣離子通道阻滯劑，進入體內後可阻止鈣離子跨膜流入細胞內，讓鈣離子無法在細胞內儲存釋放，使得平滑肌松弛、降低血管外周阻力，發揮降壓作用。除了可降壓外，硝苯地平還有心肌抑制作用，對心絞痛、心力衰竭以及肺動脈高壓等病也有治療作用。
目前臨床上常用的劑型主要有三種，分別是硝苯地平片、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片。
硝苯地平普通片服用後血壓會很快下降，但藥物失效的速度也很快，一旦體內血藥濃度下降血壓又會快速上升。當血壓速度下降過快時，容易身體會反射性加快心率，容易引起心跳加快、頭痛以及頭暈等癥狀；同時，血壓波動過大對於心血管健康也較為不利，可能會誘發猝死。
由於不良反應太多，現在硝苯地平普通片基本已經被淘汰，不用做常規的降壓治療。
硝苯地平緩釋片是普通片的升級版本，其在藥物外方包裹了一層「外衣」，讓藥物進入體內不會很快吸收，藥效在12小時左右。該藥藥效釋放緩慢，所以一般不會有頭暈頭痛等副作用，每日需要服用2次，對於服藥依從性不高的患者來說不是很友好。
硝苯地平緩釋片又包括有I、II、III等亞型，它們在藥效上沒有本質差別，但在服藥劑量和次數上不同，其中
硝苯地平緩釋片
III的特點與控釋片更為相似。
硝苯地平控釋片是在緩釋片的基礎上進一步升級，藥效可延長至24小時，所以一天僅需要服藥一次即可。但他的價格會高一些，適合經濟條件好、服藥依從性不高的患者。
二、長期服用硝苯地平，3個錯誤不要犯
硝苯地平這個大家族的降壓效果得到了廣泛的認可，臨床上套用十分廣泛，但是藥三分毒，在服藥的時候也需要註意一些細節。
廣州中醫藥大學第一附屬醫院白雲醫院中心藥房藥師鐘翠菊介紹，硝苯地平較為常見的不良反應有下肢水腫，部份患者還會出現頭痛、胸痛、眼花、心悸以及血壓下降等癥狀，還有些患者可能會出現牙齦肥厚。
長期服用硝苯地平，要想降低不良反應或事故，要避免以下3個錯誤的用藥方式。
1、不推薦舌下含服
含服硝苯地平的藥效發揮很快，但很容易誘發嚴重低血壓，進而導致危險事件出現，所以現在不推薦使用。
2、不要擅自加劑量
不管是硝苯地平還是其他降壓藥，擅自增加服藥劑量的做法都很危險，上文提到的劉大爺身上犯的錯誤就是這個。硝苯地平本身就有快速降壓的效果，一次性服藥過量會讓血壓下降過快，導致組織灌註壓降低誘發腦梗死。
3、不要掰開服用
服用控釋制劑、緩釋制劑都不建議掰開服用，否則會破壞藥物平緩釋放的效果，記得要整片服用。
三、註意：硝苯地平與這些藥物、食物的交互作用
硝苯地平的降壓效果很好，但在服藥過程中要註意與一些藥物的交互作用，避免因為不當的用藥方式而影響療效，甚至會給健康帶來額外傷害。
1、β受體阻滯劑
β受體阻滯劑是指名字含有「洛爾」類的降壓藥，如果本身存在心功能不全的患者，在普萘洛爾與硝苯地平聯用時可能會誘發心力衰竭，在用藥過程中一定要多監測心功能。
2、洋地黃類藥物
硝苯地平這類鈣拮抗劑會增加地高辛的血藥濃度，嚴重時會導致地高辛中毒，在聯合用藥時要註意監測地高辛濃度，預防中毒。
3、巨環內酯類抗生素
如酮康唑、氟西汀、西咪替丁等藥物，聯合使用會導致硝苯地平血藥濃度上升。
4、利福平
利福平具有很強的誘導細胞色素P4503A4系統作用，聯合用藥會讓硝苯地平利用率下降，影響療效。
5、柚子
柚子內的呋喃香豆素會影響CYP3A4酶的活性，在硝苯地平進入體內後代謝速度會變慢。且柚子內的柚皮素成分會加快腸道對藥物的吸收，二者聯合作用會讓硝苯地平吸收加快、代謝變慢，會導致血藥濃度上升，容易引起血壓驟降，甚至會引起休克。
服用任何降壓藥都需要遵醫囑定時定量，切不可和劉大爺一樣擅自增加劑量。如若在服用藥物的過程中發現血壓異常上升，要及時去醫院咨詢專業醫生的意見。
參考資料：
[1] 【科普 | 三分鐘說藥：降壓藥硝苯地平，你不知道的那些事】.中國食品藥品監管雜誌 2022年10月02日
[2] 【又一起硝苯地平導致的悲劇！硝苯地平不能亂用，長期吃要註意3點】. 慢病界 2021年07月01日
[3] 【大盤點：硝苯地平竟然與這麽多藥物有交互作用】. 醫脈通神經科 2019年05月10日
未經作者允許授權，禁止轉載
