▲郝建軍，廣東省名中醫，全國優秀基層名中醫，廣東省第三批名中醫師承計畫指導老師，廣州市中醫藥學會副會長、廣東傳統醫學會自然療法專業委員會主任委員，中國中醫科學院碩士研究生導師，主任中醫師、教授。擅長運用中醫、中西醫結合方法治療心腦血管病、腫瘤、婦產科及內科雜病。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
田某，女，時年51歲，因「嗅覺減退半年」於2019年01月14日初診 。
【發病過程】
患者既往有鼻炎病史多年。晨起、天氣變化時有鼻塞，近半年來嗅覺減退，不聞香臭，五官科檢查無明顯異常，納寐可，大便幹結，數日乃行。舌紅苔薄，脈細。
【 首診證候 】
癥見： 患者嗅覺減退，不聞香臭，納寐可，大便幹結，數日乃行。 舌紅苔薄，脈細 。
【 辨證論治 】
西醫診斷： 鼻炎 。
中醫診斷： 鼻窒（肺脾氣虛，邪滯鼻竅證） 。
治法： 健脾補肺，散邪通竅 。
處方： 予桂枝東加減：黃芪10g，黨參15g，防風15g，辛夷15g，五味子15g，桂枝10g，白芍15g，甘草10g，大棗10g，乾薑10g，川芎15g，火麻仁20g，大黃5g。
共6劑，每日1劑，水煎服，早晚餐後溫服。
【 隨診過程 】
後患者返回外地，3月後復診告知上方服用後嗅覺已恢復 。
【按語】
桂枝湯為解表劑，具有辛溫解表，解肌發表，調和營衛，宣發肺氣之功效。【傷寒論】第12條：「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。」用藥精簡，藥性溫和平穩，稍加配伍變化無窮，六經病皆可用之。
本案患者鼻炎日久，外邪入侵，肺氣不足，肺氣不宣，鼻竅閉塞，嗅覺減退，選用桂枝東加黨參、黃芪大補元氣，配伍川芎活血行氣通竅，辛夷、五味子抗過敏，大黃、火麻仁通便治療兼癥。雖有加味，但方義不變，內含桂枝加黃芪湯調和營衛，益氣通竅，肺與大腸相表裏桂枝加大黃湯調和營衛、通腑瀉實之意 。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：黃埔區中醫醫院，醫學指導： 郝建軍 主任中醫師 】
