肝硬化，這一聽似沈重的醫學名詞，實際上描述的是一種復雜的肝臟病變過程。它源於多種病因的侵襲，導致肝細胞發生彌漫性變性壞死，同時伴隨肝細胞異常再生和肝內血管的新生。這些變化使得肝臟內纖維組織大量增生，進而形成假小葉，這是肝硬化在組織學上的顯著特征。這一過程緩慢而持續，使肝臟逐漸失去其正常功能，呈現出一種慢性進行性的疾病態勢。
在中國，肝硬化的主要病因指向了肝炎，尤其是慢性乙型肝炎，這一病魔在中國土地上留下了深深的烙印。面對這一挑戰，中西醫結合治療成為我們的一大法寶。這種方法將傳統中醫的精華與現代西醫的治療手段相結合，共同作用於肝硬化這一頑疾。它不僅能夠提高肝纖維化和肝硬化的逆轉率，還能有效降低食管胃靜脈曲張破裂出血的風險，進一步減少肝硬化患者肝細胞癌的發生率，從而極大地提高了失代償期肝硬化患者的五年生存率。中西醫結合治療的魅力，正在於此，它用智慧和力量，為我們的肝臟健康保駕護航。
如何認識肝炎肝硬化？
肝炎肝硬化的病理演變宛如一場錯綜復雜的戰役，其中涉及的病理因素繁多，病位廣泛，而病機的核心始終圍繞著本虛標實這一主線。本虛，即肝臟、脾臟、腎臟的虛損，是病情的根本所在；標實，則表現為濕熱瘀毒郁結，這是病情外在的表象。這兩者在疾病的發展過程中，往往相互交織，互為因果，使得病情變得錯綜復雜。
在慢性肝炎逐漸演變為肝纖維化、肝硬化代償期和失代償期的漫長歷程中，正虛與邪實之間的較量從未停歇。有時，邪實的力量過於強大，導致正氣受損，出現因實致虛的情況；有時，正氣過於虛弱，又難以抵禦邪實的侵襲，形成因虛致實的局面。這種虛實夾雜的狀態，使得病情的治療變得尤為復雜和棘手。
然而，不同的患者，在不同的疾病階段，邪實與正虛所表現出的狀態又是各不相同的。有的患者邪實為主，正氣尚存；有的患者則正氣已衰，邪實肆虐。因此，在臨證時，我們必須以虛實病機為綱，仔細辨別邪正虛實的具體情況，抓住矛盾的主要方面，準確把握虛實兼夾的不同狀態，分清病機的主次，從而制定出更為精準有效的治療方案。
肝炎肝硬化如何治療？
根據肝炎肝硬化正虛邪實的病機特點，治療以清化邪實、補虛扶正為總則，清化濕熱瘀毒治其標，培補肝脾腎治其本。因該病不同階段的虛實病機各有側重，治療應把握扶正與祛邪的尺度。
1 肝炎肝硬化 早期
肝炎肝硬化早期多屬肝硬化代償期，此期以邪實亢盛為主，正氣尚未虛。患者一般無明顯特異性臨床癥狀，亦可出現身目俱黃，口幹口苦，脅肋疼痛，惡心嘔吐，脘腹脹滿，大便秘結，小便黃赤，舌紅或暗紅，苔黃膩，脈弦滑數等癥狀。
治法： 清化濕熱瘀毒、兼顧調理脾胃
方劑： 茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減
方為清化濕熱瘀毒基本方，方中茵陳、虎杖、垂盆草清熱解毒，利濕退黃；赤芍、牡丹皮、丹參清熱涼血，活血化瘀；柴胡、郁金疏肝解郁，郁金還兼顧活血化瘀、利膽退黃。 濕熱瘀毒易耗傷肝陰，鱉甲功善滋養陰血，同時可軟堅散結消癥；雞內金健運脾胃，炙甘草補脾和胃兼調和諸藥，二者配伍以防寒涼藥物礙胃。全方重在祛除濕熱瘀毒之邪，邪氣除則氣機暢，氣郁亦得解，同時兼顧調理脾胃，以顧護後天之本。
2肝炎肝硬化 中晚期
肝炎肝硬化中晚期多屬肝硬化失代償期，多見虛實夾雜證，肝脾腎三臟虛損，濕熱毒瘀郁羈留，治當虛實兼顧，清化濕熱瘀毒的同時，分別調補肝脾腎。
肝脾不調
臨床見脅肋隱痛，疲勞乏力，脘腹痞滿，納差，口幹口苦，肝脾腫大，便溏，舌紅或暗紅，苔黃膩，脈細弦滑等
治法： 清化濕熱瘀毒、疏肝健脾
方劑： 清化濕熱瘀毒基本方配伍六君子湯加減
方中垂盆草、地錦草、雞骨草、白花蛇舌草、蒼朮、黃柏合用共奏清熱解毒，祛濕退黃之功；赤芍、牡丹皮、丹參、鱉甲活血化瘀消癥；雞內金、太子參、黨參、白朮、茯苓、陳皮、青皮、山藥、焦神麴、砂仁共奏益氣健脾助運之功，理脾重於補脾，可防滋膩礙胃、生濕；法半夏燥濕散結；柴胡疏肝解郁又可引諸藥入肝經；炙甘草調和諸藥。全方清熱祛濕，化瘀解毒，疏肝益氣，健脾助運，扶正與祛邪並重。
肝腎陰虛
臨床見肝區隱痛，眩暈耳鳴，眼目幹澀，腰膝酸軟，手足心熱，遺精，盜汗，舌暗紅，苔薄黃膩，脈細弦數等
治法： 清化濕熱瘀毒、滋養肝腎
方劑： 清化濕熱瘀毒基本方合一貫煎、二至丸加減
方中垂盆草、夏枯草、老鸛草清熱化濕解毒；牡丹皮、丹參涼血活血化瘀；鱉甲、地骨皮滋陰瀉火；生地黃、山萸肉、枸杞子、女貞子、墨旱蓮滋養肝腎；北沙參、麥冬、石斛養陰生津；川楝子疏肝行氣兼清瀉肝火。全方清補並用，用藥偏於涼潤，以防溫燥傷陰。
肝脾腎俱虛
隨著肝炎肝硬化病程不斷進展，濕熱瘀毒郁留戀不去，正氣愈虛，出現肝脾腎俱虛，可見畏寒肢冷，面色萎黃，疲乏無力，精神倦怠，少氣懶言，腰膝酸軟，納差，小便短少，大便幹結，舌淡暗，苔少或薄黃膩，脈細弦數等。
此時正虛成為病機矛盾的主要方面，但結合具體臨床表現，應屬大實大虛之候，仍應祛邪與補虛並用。
治法： 清化濕熱瘀毒、益氣養血
方劑： 補中益氣湯配伍清熱祛濕、化瘀解毒之品加減
方中黨參、太子參、北沙參、黃芪、當歸益氣補血養陰，以助正氣恢復；白朮、茯苓、神麴、雞內金健脾益氣，復氣血生化之源；鹿角、枸杞子、女貞子、墨旱蓮滋補肝腎；石打穿、白花蛇舌草、山慈菇、片姜黃祛除濕熱瘀毒之邪，邪去才能正安。全方用藥以扶正為主，使肝脾腎氣血陰陽得調，補益藥物宜用平補之品，如黨參、太子參、茯苓等均為性味甘平之品，平補而不滋膩助邪，慎用溫燥之品，以免耗傷真陰。
