前不久，有一個熟人因為甲狀腺問題做了手術。出院的時候，向我咨詢一下費用問題。在看到麻醉中用了很多藥物之後，他似乎以為那家醫院麻醉科多收費了。出於對麻醉同行的理解和支持的想法，我覺得有必要和他解釋清楚。否則，我也會感到很難受。
先說說肌松藥是什麽作用吧~
肌松藥，是一種可以產生肌肉松弛的藥物。使用這種藥物之後，凡是骨骼肌都會被作用。例如，控制四肢的肌肉，眼球轉動的肌肉、張嘴吞咽的肌肉，甚至負責呼吸的肌肉都屬於骨骼肌範疇。
到了這裏，似乎會有人很擔心：不能呼吸了，不會有危險吧？
大家不用擔心這一點。手術麻醉中，麻醉醫師會用呼吸機為病人提供呼吸支持的。
關於麻醉中使用肌松藥這一點，我們先看看肌松藥的發展史：
1842年3月30日，Long醫生用乙醚為一位頸部腫瘤病人實施了麻醉，這標誌了真正的近現代麻醉的誕生。至此，做手術的人不再需要承受巨大的痛苦。
然而，人們發現一個大問題：使用單一的藥物麻醉，有時較難控制，若用量稍大，會導致病人的呼吸迴圈崩潰。那個時期，如何讓病人順利蘇醒過來是一個大問題。很多病人，在手術當天很難醒過來。即便醒過來，也很難記得當天的事。
這種情況，直到一個藥物的出現才出現了轉機。這種藥物，就是第一代肌松藥——箭毒。在1942年，箭毒開始用於臨床，之後逐漸進入平衡麻醉。目前，麻醉界追求的就是平衡麻醉。
平衡麻醉有幾個關鍵的特點：意識消失、充分鎮痛、完善肌松以及內環境穩定。另外，考慮到術後蘇醒，還要兼顧術後鎮痛以及少並行癥。總之，平衡麻醉是我們一直追求的目標。
為了使大家更清楚的認識到肌松藥在麻醉中的重要性，我們介紹一下肌松藥在麻醉實施過程中的具體套用場景：
在視覺化尚未普及的時代，為了更好的窺喉，需要完善的肌松才能有利於氣管插管。而今天，即便病人頭頸部沒有活動度或者張口有些困難的，也可以在視覺化插管器材支持下插管。因此，對於肌松藥的要求已經不再那麽高了。
術中維持階段，是平衡麻醉的核心階段。這個階段，雖然大家都支持少肌松的觀點，但完全不用肌松是不利於麻醉深度控制的。只有一些完全不需要肌松，又有神經阻滯等麻醉復合全麻的情況下，有可能僅使用極少的肌松藥或者完全不用肌松藥。
有一些手術，對肌松藥的使用是有要求的。比如，胸科手術盡量要少使用肌松或者說，在手術結束階段要控制肌松使用。因為，這涉及到拮抗肌松藥的問題。如果使用常規拮抗藥，可能導致術後呼吸系統並行癥。而像閉孔區膀胱鏡等手術，又要求手術過程中需要絕對有效的肌松。因此，使用肌松藥的問題，需要麻醉醫師根據具體情況而定。
到了這裏，大家了解全身麻醉過程中為什麽要使用肌松藥的問題了吧？
石家莊中石化建醫院 王雲娜
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