近日，江蘇省無錫虹橋醫院放射影像科朱醫生實名向總台中國之聲新聞熱線反映，從去年開始，醫院系統內出現了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，病歷記錄裏卻有「根據影像做出的診斷」。這些病歷全都由醫院體檢中心一名醫生完成，這名醫生並沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的許可權。9月22日淩晨，無錫市醫保局釋出公告稱，已根據舉報線索受理調查、初步查實，並於8月30日行政立案；目前正會同公安、衛健等部門進行全面徹查，將依法依規嚴肅查處。
相關情況通報截圖。圖源網路
從舉報內容來看，該醫院欺詐騙保可謂肆無忌憚。沒有做檢查卻出具檢查報告，屬於典型的虛假檢查。並且CT、核磁共振檢查的收費較高，拍一張片子需300元至600元，這家醫院出現大量虛假檢查，意味著醫保基金被騙不少。但這對於該院騙取的基金總額或許只是一筆「小錢」，因為虛假檢查的背後，還可能存在假病人、假病情、假住院等一系列欺詐騙保現象。
沒有影像號就隨便編一個，沒有影像資料就用其他患者的資料來代替。醫院並以系統升級為由，對問題病歷設定檢視許可權，剝奪了醫生對病歷的正當使用權與監督權。然而，不同的醫療文書之間存在嚴謹的內在邏輯，作假無法做到面面俱到，容易在一些關鍵環節留下痕跡，比如出現一張CT片子套多個病歷、1分鐘內做多次核磁共振檢查等離奇現象。也就是說，試圖以作假的方式來掩蓋欺詐，反而可能暴露出更多問題。這對騙保者是一種警示，也給打擊騙保提供了關鍵線索和重要切入點。
醫生舉報騙保行為，是醫者良心的另一種體現。從古到今，良醫尤其悲憐無錢看病者，為患者精打細算、不多花一分錢等，是醫德高尚者的共同特點。醫務人員是診療活動的參與者或見證者，騙保即使瞞得了外人，也很難瞞得過周圍同事。假如醫務人員均能積極舉報身邊的騙保，則騙保行為勢必更加無處遁形。
但也要看到，不敢和不善舉報，是內部監督積極性難以調動的重要原因。舉報者擔心被「穿小鞋」，甚至丟飯碗，認為多一事不如少一事，以及不知怎麽舉報和向誰舉報等，是普遍現象。假如保護措施不夠健全，即使相關責任人依法得到處置，將來舉報者仍然可能要為此吃暗虧。
打擊欺詐騙保，內部監督力量值得倍加珍惜。無論是建立內部「吹哨人」制度，還是實施飛行檢查、疏通群眾監督渠道等，均離不開內部監督力量的參與。近年來，醫療監管部門高度重視培育內部監督力量，相關措施也出台了不少，比如有的地方推出了有獎舉報「吹哨人」制度等，但對內部舉報者的激勵與保護還顯不足，規則還不夠具體，導致內部監督的巨大潛力沒有得到充分發揮。
對於類似事件，除了要針對個案給予徹查之外，還要以此為契機，進一步完善監督舉報制度。內部舉報可以避免大量基金流失，舉報者值得獲得一定的獎勵。假如條件允許，還不妨出台舉報回避制度，透過保護舉報者資訊和幫助舉報者調離原單位等方式，打消舉報顧慮。內部舉報制度若能得到進一步完善，可以激勵更多知情者行使這項權利，如此相當於在醫療機構內部安插進許多監督人員，讓騙保者更加不敢再輕舉妄動，「救命錢」將更有安全保障。（作者是醫療界人士）
文/羅誌華
